一例糖尿病酮症中毒的护理体会

    2006年8月，我科收治了一例糖尿病酮症中毒的患者，经过了吸氧、降糖、抗菌、消炎、导尿、控制饮食等一系列综合抢救治疗，住院12天，好转出院。
　　1.病例介绍
　　患者，男性、73岁、农民，主因“咳嗽、心悸、气短、小便不利6年，腰部疱疹1月，乏力纳差、口渴、多饮多尿，加重3天”入院，入院查T36.7℃，P112次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，营养欠佳，消瘦，抬入病房，平卧位，呈急性危重病容，神志朦胧，嗜睡，精神差，问答不切题，查体欠合作，皮肤弹性极差，听力减退，胸廓对称，呈桶状胸，两肺听诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干性罗音，心浊音界缩小，听诊心率112次/分，律齐，心音低钝，腹部凹陷，呈舟状腹，右腰及右腹部可见疹疹疤痕。局部压痛，肝、脾未触及，检查尿八项提示PH4.5， GLU+3， KET+2，WBC(+)，电解质K+5.1mmol/l，cl-76.9mmol/l，Ca++1.9mmol/l， CO2—Cp19.6mmol/l，BS29mml/l，ECG提示：窦性心律，窦性心动过速，电轴右偏，心电图异常：1.右心房肥厚，2.不完全性右束传导阻滞，3.心肌劳损。B超：前列腺形态失常，体积增大，内部回声不均，向膀胱突起。
　　2.诊断
　　2.1糖尿病酮症酸中毒；
　　2.2重度脱水；
　　2.3带状疱疹；
　　2.4慢性支气管炎；
　　2.5慢性阻塞性肺气肿；
　　2.6慢性前列腺肥大并尿潴留；
　　2.7冠状动脉粥样硬化性心脏病；
　　3.护理体会
　　3.1吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅；
　　患者昏迷，应平卧位，头偏向一侧。因肺气肿，应间歇性吸氧，一般吸氧20分钟，停10分钟。氧浓度2L/分，逐渐增加，这样可以避免呼吸性酸中毒。吸痰，保持呼吸道通畅。定时监测呼吸、脉搏、血压。
　　3.2留置导尿
　　患者前列腺肥大，尿潴留，昏迷，应留置导尿，并定时测定尿糖。
　　3.2.1保留导尿。必须每隔2－4小时定时开放，因现用一次性尿袋，有些无开关装置，护理人员必须注意，不要长期开放，影响膀胱收缩功能。
　　3.2.2尿糖测定按操作常规进行。先将尿糖试纸放入盛有尿液的一次性尿杯内，停留2秒，取出后等待30－60秒钟，然后将其与试纸包装上的尿糖比色标准相比，确定尿糖为几个加号。
　　3.2.3每隔2－4小时测定一次尿糖。特别应注意餐前餐后半小时测尿糖，如果尿袋长期开放，测尿糖时有时无新鲜尿液，不利于了解当时尿糖水平，无法给医生提供尿糖准确数据，影响胰岛素的用量，也影响治疗。
　　3.2.4新鲜尿液的留取。从尿袋接头处留取尿液，取中段尿，用一次性尿杯留取，避免人为留尿误差，影响尿糖测定的准确性，每天更换一次尿袋。
　　3.3输液速度
　　糖尿病酮症酸中毒，重度脱水应大量补液，纠正水、电解质的酸碱平衡，补液量3000ml－6000ml，最好50－60滴/分。而患者又患肺气肿、冠心病，因此，护理人员必须注意输液速度，合理分配液体量。既要补液，又要避免肺水肿、脑水肿的发生。总之，安全、大量输入液体是必要的。
　　3.4胰岛素注射
　　胰岛素根据医嘱及时调整，皮下注射时间较长，必须在上臂外测或大腿内侧、腰部、臀部，按顺序排列，由上而下，针眼依次错开，有利于药物吸收，避免无规则注射，注射部位到处是硬结，以后无法注射。
　　3.5饮食治疗
　　糖尿病的饮食控制是治疗的关键，也是重要措施之一，病人清醒后进食，给予低糖，高蛋白0.5－1.5g/kg，以富含动物蛋白为主，丰富维生素，适量脂肪0.5－0.8g/kg。同时必须定餐、定时、定量，少量多餐。一般一日三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。
　　3.6预防感染
　　有上呼吸道感染时应及时治疗，预防感冒，对患者及家属进行糖尿病有关知识的宣教，病房保持空气新鲜，每天开窗通风1－2次，避免交叉感染，尽量不用电热毯、热水袋，防止皮肤烫伤。如有伤口，用75％酒精彻底清洗受伤处，然后用无菌纱布覆盖，避免用碘酒、紫药水以及其它有腐蚀性的药物。
　　3.7注意事项
　　糖尿病酮症中毒的患者，大多数患有心血管系统疾病，肾功能不全，感染等并发症。根据我的护理体会应注意以下几点：
　　3.7.1.对患者及家属讲解糖尿病知识；
　　3.7.2.严格执行饮食疗法和运动疗法；
　　3.7.3.坚持按医嘱用药，不随便增减或停药；
　　3.7.4.预防感染，增强抵抗力；
　　3.7.5.保证充足睡眠，避免劳累；
　　3.7.6.教会病人及家属正规留取尿液标本，并学会检测尿糖；
　　3.7.7.不适立即就诊；