急性有机磷农药中毒的护理体会

    关键词：有机磷农药  中毒   护理
　　
　　急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一，具有病情危急，病情变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡，我院于2006年6月至12月收治16例“有机磷农药中毒”的患者，现将护理体会报告如下。
　　
　　1．临床资料
　　
　　本组16例，女性，年龄20—50岁，均为口服中毒，入院时症状均为全身湿冷，瞳孔缩小，口中流涎，血胆碱酯酶活力测定为10—15单位，入院后均经彻底洗胃，应用阿托品与解磷定药物以及行血液灌流加血液透析治疗，痊愈出院。
　　
　　2．护理体会
　　
　　2．1  及时反复彻底洗胃：选用接近体温的清洁温水，每次灌洗以200—300ML为宜，观察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于进入量，或盲目大量灌入，不能排出引起呕吐现象，使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染，同时洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破溃出血。观察洗出的液体的颜色，气味，反复多次清洗，直至澄清无味为止，必要时次日再次洗胃，以清除胃内残留农药，防止毒物再吸收。
　　
　　2．2  阿托品化的观察与护理：迅速建立静脉通路，使病人迅速达到阿托品化，其观察项目有(1)瞳孔散大，(2)颜面潮红 (3)腺体分泌减少，口干，皮肤干燥 (4)心率加快，每分120次左右 (5)肺部啰音减少或消失。用药过程中还应注意观察是否出现意识模糊，狂躁不安，谵妄，抽搐，瞳孔扩大，昏迷等阿托品中毒症状以及是否突然出现呼吸增快，血压升高，出汗，散大瞳孔开始变小，或胸闷气短，唾液明显增加等反跳现象。及早发现，报告医生，给予相应的处理。
　　
　　2．3  血液灌流加血液透析治疗前后的护理
　　
　　2．3．1  血液灌流加血液透析前的护理：做好一般护理，建立静脉通路，换掉湿衣服，保暖，导尿，吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，持续心电监护，注意神志及阿托品化的观察，神志清醒的病人做好心理护理，向患者及家属仔细讲解行血液灌流加血液透析治疗的重要性和必要性，以取得配合。
　　
　　2．3．1  血液灌流加血液透析治疗后的护理：(1)持续心电监护，由于灌流器的吸附作用，阿托品等的作用同时被吸附，所以术后仍需严密注意阿托品化的观察，并将信息及时报告医生，遵嘱使用阿托品与解磷定药物 (2)由于灌流中使用肝素剂量较大和血液有形成分与灌流装置粘連或沉积，患者血小板值均有所降低，出血倾向仍存在。因此，应定时监测血小板及出凝血时间，注意穿刺部位局部压迫止血，并观察渗血、肿胀等出血现象。一旦发现应立即进行止血处理 (3)维护导管的通畅，以备下次行血液灌流时使用，从股静脉穿刺者，应嘱患者下肢避免过多活动，以防血液回流，形成静脉血栓。(4)防止导管扭曲，脱落,穿刺部位应每天消毒并更换敷料一次，以防感染。
　　
　　3．小  结
　　
　　急性有机磷农药中毒重在急，因此，应争分夺秒，积极抢救。在抢救有机磷农药中毒中，我们除采用积极的内科治疗外，还应用了血液灌流加血液透析治疗，它同时兼有吸附和过滤毒素的功能，加强了毒素的清除，这样，可缩短昏迷时间，减少阿托品的总用量，缩短了病程，提高了抢救成功率。整个过程，运用了护理人员扎实的理论知识和娴熟的技术操作，细致的观察和耐心的护理，充分体现了护理人员的价值。