1例脑外伤患者的康复护理

    脑外伤是头颅部位尤其是脑组织的创伤，是危害人类生命健康的重要疾病。在年轻人的意外死亡中头部伤是主要的死亡原因，在我国年发病率为55.4% 10万人口。有关颅脑损伤研究发现男性发生多于女性，两者比例为2∶1。颅脑损伤的原因多为交通事故、工伤运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。随着交通的发达，事故频繁，颅脑损伤的发生有日益增高的趋势。而医疗水平的提高使这些颅脑损伤患者存活率增高。但不少外伤患者留有躯体智力残疾、心理障碍，这些障碍影响着患者经济、家庭生活和工作。因此除临床采用积极的治疗措施外，配合使用康复措施也具有深远意义。所以，脑外伤后意识和肢体功能的康复应在生命体征稳定后即开始。脑外伤临床常见的有脑挫裂伤、脑挤压伤、脑干损伤、颅骨及颅底骨折、颅内血肿等。我院开展脑外伤以来常用清创、开颅排除脑内积血引流降压、抗炎、止血脱水等支持治疗措施，在此基础上适时地运用中医清热活血开窍方治疗都取得较好疗效。
    1  病历摘要

　  患者，男，25岁，2004年6月因车祸伤及头部入院。来院时左颞部颅骨内陷、头皮裂伤，急诊CT提示：左颅骨内陷，颅底骨折伴耳漏，脑挫伤。查体：体温37 ℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压90/46 mmHg，光反射迟缓。右肢体刺激痉挛，即行清创。给予抗炎、止血、支持、脱水治疗。第2天，耳漏溢血停止，此后每天给予气道护理、口腔护理、擦浴、持续低浓度氧气吸入。第7天，体温降至36.2 ℃～37.2 ℃，停止物理降温。第10天，患者烦躁不安，光反射灵敏，呼之能应，不能对答。第15天，给予流质饮食及清热活血开窍清脑复苏中药管喂。第13天，意识转清，但出现明显精神异常症状，呼吸平稳，即给予堵管，能正确回答问题，在这期间未出现并发症，经治疗2个月后患者痊愈出院，现已恢复工作。

    2  讨论

　  这是早期介入意识肢体功能的康复护理最成功的典型病例之一，主要采取了降低颅内压的护理，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，持续给氧，改善脑缺氧状况，限制液体的摄入，每日输液量不超过2000 ml，尿量不少于600 ml，高热时行冰袋物理降温。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物。采用脱水疗法，减轻脑水肿，常用20%的甘露醇125 ml 15 min内快速滴入，并密切观察尿量，了解脱水效果，同时密切观察生命体征、瞳孔意识变化。更重要的是，在患者处于昏迷状态时，早期使用心理护理，嘱患者家属多与患者交流，并尝试了音乐疗法，起到了很好的作用。近几年来，我院开展脑外伤护理，笔者最深的体会是，脑外伤由于脑实质损害、出血，导致颅内压增高、血氧供给障碍等一系列临床变化，以及并发症的增加导致康复不理想。该例病例在生命体征稳定后即开始进行意识和肢体功能的康复，证明严重头伤在精心护理和医护密切配合下，也能获得满意的康复。