ICU护士与患者及家属的沟通

    ICU（重症监护病房）是开放式、直接面对面进行监护、治疗、护理的病房管理模式。危重症患者为治疗护理常需住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的患者在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。在整个监护实施过程中，护患沟通技巧充当了一个重要角色，它不仅充分体现了护理质量的好坏、影响病程的转归结果，还可以大大减少护患纠纷、提高ICU患者满意度。现笔者就临床工作中与患者及其家属的沟通技巧，谈谈自己的体会。
    1  实施程序

   （1）做出恰当的心理评定。使用观察法和询问法，全面采集患者及家属的心理信息，对其心理状态进行客观的评定，划分等级，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。（2）分析引起不良心理反应的主要原因和影响因素。（3）选择适宜对策。

    2  护理措施

    2.1  重视语言沟通  语言是感情交流的工具、是心灵沟通的纽带、是护患交流的桥梁。抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，有利于调动患者自身的抗病能力。为清醒患者做任何操作前都应与患者进行语言沟通，以解除其思想顾虑和负担，取得良好配合。但不需在固定的时间、地点与患者正式的交谈，可一边操作一边交谈，这样既可分散患者的注意力，又能了解病情。语言表达时要注意语调、语速，针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容。

    2.2  非语言性沟通的应用  ICU患者的特点是因疾病或治疗（气管插管或气管切开）引起暂时失语，不能进行正常的语言沟通需制定出切实可行的沟通技巧。

    2.2.1  术前约定交流方式  术前与患者约定好形体语言交流,如：大拇指（大便）、小拇指（小便）、手摸胸口（胸闷）、手摸腹部（切口或腹部疼痛）、手摸嘴巴（肚子饿或口干）、点头（肯定）、摇头（否定）等。这样,从术后猜测性的交流变成了主动告知、简单明确的表达，大大方便了医务人员与这些特殊患者之间的交流与沟通。

    2.2.2  书面沟通  为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需求。

    2.2.3  简单图片卡  选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡片来表达信息。

    2.2.4  目光的交流  目光是传递信息十分有效的途径和方式。护士可通过目光接触来表达同情、关注和安慰，使患者产生安全感和信任感。

    2.2.5  面部表情  知心会意，表示友好的微笑，可以增加护士与患者之间的信任感，缩短彼此之间的心灵距离，大大缓解患者身心的痛苦和压力。应尽可能的掩饰忧郁、不满、反感、愤怒等会给患者造成伤害的不良情绪。

    2.2.6  步态  有条不紊、忙而不乱，镇静、沉着的动作可让患者产生信任。直立、快速、有目的的步态表示自信和健康。   

    2.2.7  适当的触摸  适当的触摸缩短了护患距离，使患者有温暖感、亲切感。在各种操作前先轻拍一下患者的肩和手，以示打招呼。

    2.3  开展严谨而规范的护理  为了满足患者生理和安全的需要，护士应具备娴熟、规范的护理操作技术。尽量减轻患者的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理；护士工作责任心强，态度严谨认真，严格按照规范完成各项护理工作，如翻身、叩背、吸痰、各种导管护理都要落实到位，切不可偷懒或弄虚作假；具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，能够及时发现病情变化的征兆，并与医生取得联系，增加患者的安全感。

    2.4  重视与患者家属的沟通  ICU患者病情危重，作为家属心急如焚，我们要经常换位思考，体会他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和家属对护理工作的理解和信任。探视时患者家属进入病房，护士应主动与其打招呼，陪同其在床边，耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题尽可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。根据家属的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病家误会的词句。对可预见到的护理并发症，如压疮、气管插管患者的口腔溃烂等要提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。

    2.5  保持病房环境的舒适  监护病房的布置力求舒适协调，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。抢救患者时隔壁床单位间应用布帘遮挡。在探视之前，一定要把患者整理好，从头到尾再检查一遍患者身体与床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数，这是与家属进行有效沟通的前提。

    3  体会

    沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。良好的沟通技巧，可以建立护理中的良性人际关系，使护理工作在友好的气氛中进行。护士通过有效的护患沟通，发展及促进良好的护患关系，及时满足患者的身心需要，使患者真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理。

    作者单位： 322000 浙江义乌，义乌中医医院