127例重症监护室患者精神障碍的常见原因分析及护理措施

   ［摘要］  目的  预防减少患者在监护室内监护期间精神障碍的发生。方法  对2004年1月～2005年10月入住监护室发生精神障碍的患者进行回顾性分析。结果  通过对入住患者进行入院宣教、心理护理和各种护理对策后发生监护室综合征的情况大大减少。结论  护理人员应密切观察患者各种病情变化及行为表现，增强护患感情，保证患者在接受治疗时有最佳的生理、心理状态。

    ［关键词］  监护室综合征；精神障碍；护患交流；护理

     监护室综合征是指在监护室监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床症状［1］。根据相关文献报道收治的患者中32%～60%发生本征。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，表现形式有：（1）谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降；（2）思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来；（3）情感障碍。少数患者表现为情感高涨和欣快征，多数病例表现为情感抑郁；（4）行为动作障碍。行为动作失常，如乱叫乱喊、撕衣毁物等；（5）智能障碍。老年患者在监护室监护过程中发生的痴呆属于智能障碍；（6）其他表现。失眠（夜不眠和昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。各种患者因病情危重收治于监护室病房，不仅身体上陷于危急状态，精神上也承受很大刺激，容易出现监护室综合征，为预防和减少监护室患者精神障碍的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。

    1  临床资料

    在2004年1月～2005年10月入住我院重症监护室的患者共4837例，发生各种精神障碍的患者127例，占患者总数的2.63%。其中表现为谵妄状态9例，占7.09%；表现为情感抑郁21例，占16.5%；表现为行为动作障碍如乱叫乱喊、撕衣毁物15例，占11.8%；失眠、头痛、腰背痛53例，占41.7%；其他29例，占22.8%。男76例，女51例。

    2  监护室患者的精神障碍的常见原因

    2.1  脑器质性精神障碍  见于颅内感染、颅脑外伤、各种类型的脑血管疾病［2］。既往有过精神病、潜在性精神病或精神失常史4例，占3.15%；有脑外伤或脑血管意外史8例，占6.30%；在接受重症监护时容易发生本征。

    2.2  躯体疾病伴严重并发症  躯体疾病伴发的精神障碍、严重的全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、电解质及体液紊乱、恶性肿瘤。我院绝大部分患者有不同程度的心脏疾病。

    2.3  中毒所致的精神障碍  药源性和酒精性、农药中毒性等。有过安眠药中毒或长期对某种药物依赖的13例（10.2%），由其他药物引起的有11例（8.66%）。本组应用利多卡因导致精神障碍2例，应用硝普钠导致精神障碍2例。

    2.4  术中及术后因素  术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等。其中出现低氧血症、低血压的有36例，占28.3%；出现过度换气、PaCO2过低、电解质紊乱和酸碱平衡失调的患者有25例，占19.7%。高氯高钠4例、代酸代碱3例等。

    2.5  环境因素  重症监护室的环境与监护综合征的发生密切相关。患者因情绪紧张发生精神障碍的28例，占22.1%。所以环境因素不良是造成精神障碍发生的主要因素。（1）监护室与外界隔离。（2）重症监护室室内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧紧张焦虑等心理反应同时限制了患者的活动。增加患者的不适，影响休息和睡眠。（3）噪音大。室内的噪音水平白天为50～70 dB、夜间为45～55 dB。噪音＞60 dB，就会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转［3］。（4）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多。（5）通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感。（6）限制探视不陪伴，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流。（7）睡眠剥夺。实验证明，睡眠剥夺2～5天后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状。（8）患者因素：老年人、男性，尤其是性格内向的男性易发生。强迫卧位所带来的痛苦；交流障碍和对死亡的恐惧、逆反心理；患者自觉人格的丧失和护理人员自身的素质，卫生管理等因素导致精神障碍的2例，占1.57%。

    3  护理对策

    3.1  密切观察病情变化  早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。

    3.2  加强互换交流  如术前访视，既了解患者的病情状态，也可对患者及家属的背景和存在问题提高重视，以便在术后护理工作中引起注意并协助解决；与其同时，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。满足患者的需要，获得信息的需要，获得安全感和早日康复的心理需要，适当的活动的需要。

    3.3  改善环境  从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。其次，监护室环境设置尽量家庭化，增加生活气氛，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其他危重患者的恶液质状态。也可根据情况改变监护室的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。根据病情合理安排患者，以减少多种治疗抢救造成的相互干扰。夜间如非必须降低病房的照明度，医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈及减少监护仪及呼吸机的噪音。

    3.4  舒适护理  （1）及时有效的镇痛，保持体位的舒适。适当的衬垫，按需要协助患者翻身及按摩受压部位的皮肤并活动四肢。（2）在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用。对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物性治疗。（3）增加治疗护理的计划性，尽量减少侵袭性操作。

    3.5  维护患者的自尊  （1）入监护室患者大多身体部分裸露，而且由于工作原因，护士可能多注意监护和治疗，忽视了患者本身的存在和自尊。（2）在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。（3）做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤）及各种基础护理，这样不仅可给予爱抚和安慰还可以增进护患感情。

    3.6  音乐疗法  适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁和焦虑。音乐对人的情绪调整和平衡的作用，能减慢心率扩张血管而加强心肌的血液循环，由此而降低心脏负荷，清除心肌缺氧所产生的代谢产物，从而缓解心绞痛。并有助于各种操作的顺利进行，还可通过内啡肽等物资的释放而达到镇静、催眠的作用。

    4  结论

    监护室患者精神障碍是由于各种原因导致的，监护室护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己，以沉着冷静的工作态度、亲切的语调护理患者，密切观察患者各种病情变化及行为表现。增强护患感情，使患者得到被尊重及重视的感觉。保证患者在接受治疗时有最佳的生理、心理状态。

    ［参考文献］

    1  任常陵.ICU综合征.日本医学介绍,2001,22（11）:526.

    2  罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志,2003,13（15）：30-31.

    3  魏继承.手术室及ICU环境的噪音的污染.国外医学·麻醉学与复苏分册,1996,17（5）：311-312.

  　  作者单位： 430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院