ICU护士为气管切开患者安全吸痰的护理

    在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，需经常护理机械通气的危重患者，吸痰是护理技术之一，常规是2 h吸痰1次，若吸痰操作不当及过于频繁可致许多并发症，如：缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变及感染等。为了探讨吸痰的正确方法，保证患者安全。现笔者将在ICU工作以来38例气管切开患者的吸痰经验报告如下。

    1  临床资料

    我科2003年1月～2006年7月共收治气管切开患者38例，男25例，女13例，年龄21～87岁，平均54岁。其中颅脑损伤10例，脑出血21例，肺癌术后4例，急性农药中毒3例。

    2  护理

    2.1  气道湿化  用微量泵持续气道湿化，每昼夜不少于200 ml。湿化液的配置：NS 250 ml内加糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，庆大霉素8万u。对于气道恶臭、厌氧菌感染的患者，气道湿化液应用5%SB。

    2.2  吸氧  气管切开患者要求增加氧流量，可调至6～8 L；用呼吸机的患者吸痰前可给予短暂的纯氧供应，时间不可超过30 s。

    2.3  雾化吸入  气管切开患者为防止痰液的黏稠，应配合做好雾化工作。雾化液的配制与湿化液相同或遵医嘱。雾化吸入每天3～4次，每次20 min。

    2.4  肺部护理  q 2 h翻身叩背1次，震动肺部痰液，使痰液松脱，易予痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及肺部感染。

    2.5  吸痰  吸痰时要选择粗细适宜的吸痰管，吸痰管质地柔软，可选用专用的气管吸痰管。笔者应根据患者的痰量和SpO2高低，必要时再吸痰，常规2 h吸痰1次。吸痰前后予以高浓度吸氧2 min,可有效预防缺氧和低氧血症。吸痰管可伸入成人气道30 cm，吸痰时要注意自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜。调节合适的负压300～400 mmHg，吸痰时也可通过拇指按压旁边的侧孔形成负压。吸痰时间每次<10 s，也不可引起剧咳、发绀，头部不可过分抬起摆动，同时观察监护仪显示血氧饱和度数值，如屏幕上持续出现心率增快或不齐、呼吸不规则、血氧饱和度下降应停止吸痰。注意无菌技术操作原则，严格执行无菌操作规程，先吸气管内再吸气管外的痰液。吸痰管要求每次更换，切不可重复使用。有的护士认为吸痰时在气管内滴入生理盐水，可稀释分泌物便于吸出，这会影响氧合作用，增加感染的危险性。

    2.6  生命体征的监测  吸痰时要注意观察患者的病情变化。注意观察患者的面色、呼吸、呼吸道压力、血氧饱和度等情况。同时要注意观察患者痰液的色、质、量。如有异常应及时向医生汇报。

    2.7  心理护理  气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要，要取得患者的配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。

    3  讨论

    气管切开的患者，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，保持良好的肺通气和肺换气。同时由于气道的开放，使气道与外界相通，吸痰时容易将气管套管口的细菌带入气管内，造成医源性感染，重者可造成患者的死亡。因此，掌握好吸痰的技巧至关重要。

    作者单位： 274600 山东鄄城，鄄城县人民医院