糖尿病饮食治疗卡的设计及临床应用

　  饮食治疗是糖尿病治疗的一项重要的基本治疗措施，无论Ⅰ型还是Ⅱ型，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食治疗，否则难以达到满意的疗效。在日常的糖尿病健康教育中，我们虽然融入了饮食治疗的教育，但因糖尿病饮食治疗要根据个体在不同的状态下，进行科学的动态调整，故患者往往只知其一，难以科学灵活地掌握，致使许多患者饮食控制效果不理想或不能坚持饮食治疗。为此，我科根据以往临床护理经验和患者需求自行设计了“糖尿病饮食治疗卡”应用于临床治疗及健康教育中，经跟踪观察，效果显著，现报告如下：

　　1糖尿病饮食治疗卡的设计

　　糖尿病饮食治疗卡（附表2）主要由5个部分组成：（1）患者基本情况：包括患者的姓名、性别、年龄、身高、实际体重、标准体重。（2）总热量的换算：根据换算而得出的标准体重确定患者目前的体重是属于消瘦、正常还是超重，并根据患者的活动量、体重选择合适的热量，然后按标准体重计算出全日总热量（3）三大营养素的换算。根据换算而得出的标准体重和全日总热量换算出饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的数量：（4）常用食品营养成分表：列举日常生活中每日常用食品所含三大营养素的含量，以引导患者科学地计算营养素，按规定热量进食。（5）一日食谱举例：旨在引导患者设计食谱要注意多样化和家庭化，努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况，以达到“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食”原则。

　　2饮食治疗卡的临床应用

　　2.1临床资料

　　为了观察该饮食治疗卡设计是否科学合理，是否能达到预期目标，在治疗卡应用初期，选择在本科住院及“糖尿病病友会”会员中确诊的Ⅱ型糖尿病病例46例，其中男性29例，女性17例，年龄53.56±11.24岁，以自身对照的方法，对饮食治疗干预前后的血糖进行跟踪观察。饮食干预前仅靠药物治疗，饮食干预时指导患者按“糖尿病饮食治疗卡”所提供饮食计划进食，并配合糖尿病知识讲座，定期监测血糖。饮食干预前后药物等其它治疗方法相同。

　　2.2方法

　　2.2.1评估：包括患者基本情况姓名、性别、年龄、身高、实际体重、标准体重。病程、有无并发症、对糖尿病的认识及知识掌握情况、工作性质（活动量）、饮食及心理状况等。

　　2.2.2教育目标：提高患者饮食治疗的依从性，建立科学的饮食习惯。

　　2.2.3教育计划：针对患者情况制定适合于个体的饮食治疗计划。

　　2.2.4实施：发放饮食治疗卡，分别换算适合个体在目前状态下所需总热量、三大营养素成分，并进行详细讲解。

　　2.2.5教育形式：⑴个体教育：责任护士专门负责一个病人的教育工作，包括糖尿病知识教育、饮食配制方案等。⑵集体教育：举办由糖尿病患者及其家属共同参加的健康教育讲座，对共性问题进行集体教育。解答病人在饮食治疗上的各种疑虑和问题。⑶开展糖尿病咨询门诊或电话答疑，随时解答糖尿病患者及其家属提出的各种问题。⑷成立糖尿病病友会：成立由糖尿病患者和糖尿病专科医生、护土、营养师组成的病友会，每月进行糖尿病知识系列讲座；病人间现身说法，交流治疗经验。

　　2.2.6评价：定期对所观察对象进行糖尿病知识掌握情况、饮食计划依从性及饮食状况等进行观察评价、强化教育。病人出院时吸收为“糖尿病病友会”会员，建立档案，留取联系电话，告知复诊复查时间，定时进行血糖检测记录。

　　3效果

　　饮食干预三个月后，Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖和餐后两小时血糖明显降低（附表1），经统计学处理有非常显著性差异。

　　4讨论

　　通过对糖尿病饮食治疗卡的临床使用和观察，研究结果显示，应用糖尿病饮食治疗卡进行饮食干预后3个月，患者空腹血糖及餐后2小时血糖显著下降，提示该治疗卡设计科学，具有临床实用价值，自使用以来深受医生、护士和患者的欢迎，具有以下优点。

　　4.1有利于患者：糖尿病饮食治疗卡内容齐全，通俗易懂，直观具体、针对性强，可使患者得到较全面的饮食教育，患者易接受、易掌握，并适合患者长期灵活地调整在不同状态下所需的饮食量，一次教育，终身受益。常用食品营养成分及一日食谱举例，使患者了解了日常生活中常用食品所含三大营养素的含量，其目的是引导患者科学地计算营养素，在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，营养均衡，起到举一反三，抛砖引玉的作用，提高了患者对护理健康教育工作的满意度。

　　4.2有利于护士：糖尿病饮食治疗卡将繁杂的饮食换算文字说明过程以简单的公式形式体现，所涵盖的知识面广，提高了护士们进一步探讨的学习兴趣，且简单易懂，可操作性强，便于护士理解掌握，使护士在临床健康教育中更加省时、省力。

　　4.3有利于医生：糖尿病饮食治疗卡使用后，医生普遍反映护士健康教育工作到位，合作得力，减轻了医生以往在饮食治疗说服方面的压力，患者遵医行为增强，治疗效果满意，护士的工作得到了医生的信任，进一步密切了医护关系。

　　4.4有利于管理：糖尿病饮食治疗卡的使用，建立了科学的三级监控网络，即责任组长、护士长及护理部的监控，便于各级管理者检查、考核、评价和反馈，且规范和落实了糖尿病饮食治疗及教育的内容、形式和方法，规范了护士的教育行为，提高了护士的责任心，有效地避免了以往多种因素所致的饮食教育随意性现象。

　　糖尿病饮食治疗卡的设计和使用，只是在糖尿病饮食教育的形式和方法上做了一些探讨，力求使糖尿病饮食教育落到实处，促进患者康复。饮食治疗是糖尿病最基础的治疗措施，在饮食治疗的同时，还需根据病情配合运动、药物等治疗，并教会患者进行自我检测，以求达到最优的治疗效果。