舒适护理在长途转诊病人院前急救中的运用

　　长途转诊，作为院前急救任务的一部分，具有病人病情危急，车载时间长等特点，要求转运过程必须有切实的救治病人措施。而随着人们对健康生活的不断追求，护理工作更为关注人性化的护理模式，舒适护理是一种整体的、人性化的、有效的护理模式。舒适护理模式能使人在生理、心理、社会上达到最愉快状态。我科于2005年1月开始将舒适护理模式应用到长途转诊病人院前急救护理中，取得满意效果。现介绍如下。

　　1一般资料

　　随机追踪抽查2005年1～12月院前急救患者356例病人，男169例，女187例；年龄18h～85岁，平均44岁。转送车辆主要为国产IVECO救护车，每车有医生1名或护士1名。

　　2临床表现

　　内科心脑血管疾病病人160例，外科病人136例，儿科病人14例，其他46例。心脑血管病160例中，脑出血68例，脑血栓形成70例，并发心力衰竭12例，心绞痛6例，心肌梗死4例；儿科14例病人中，肺炎6例，小儿呼吸窘迫3例，小儿惊厥2例，先天尿路发育异常、小便困难1例，腹泻1例，脑炎1例；外科病人136例中，车祸致颅脑外伤或并发内脏损伤及骨折124例，单纯骨折，外伤10例，煤气烧伤2例。

　　3护理措施

　　3.1接诊前的舒适护理

　　急救车上的急救药械按《急救护理学》

　　内容配置。舒适的环境，安全可靠的设备，满足患者生理舒适的需求。我们每日专人专班检查、清洁、消毒、补充急救药械，保证急救药械完好率100%。车内设有空调，按季节调节温度18～22℃，备有雨衣、防雨床罩及一次性的大小便器、污物桶等生活用品，有平稳、舒适安全的铲式担架，无污染、无血迹、平整无皱折的被服；每日用“84”液擦拭车内所有物品，移动式紫外线灯照射30～60min，物品摆放整齐划一，保证车内清洁卫生。同时急救器材的选择非常重要，如我们选择了柔软舒适的硅胶简易呼吸面罩，降低患者的痛苦、不愉快的程度。

　　3.2转诊中的舒适护理

　　3.2.1转运过程中，治疗结合舒适护理

　　病人采取卧位160例，半卧位130例，坐位66例。冰帽或腋下，腹股沟冰块降温10例，鼻导管吸氧270例，小儿面罩吸氧3例，人工气囊辅助呼吸7例，持续胸腔闭式引流3例，持续保留导尿30例。保持静脉输液290例，途中根据病情需要对病人肌注治疗100次，静注治疗40次，吸痰40次，电击除颤1例。所有外伤骨折病人转运前均给予止血，包扎，固定处理。医护人员依据车内空间，尽可能划定治疗区域，摆放好有关诊查设备和药品，以备应急。根据病人病情取舒适的体位，对外伤骨折者应车内再固定，以减少车辆颠簸给病人带来的痛苦。常规吸氧，建立静脉通路，心电监护，安放好病人的各种引流管并保持通畅，如导尿管、胸腔引流瓶、胃肠减压管等，密切观察病情，必要时给予哌替啶50mg肌内注射止痛，地西泮10mg肌内注射镇静。并提醒随车家属协助护理病人，如制动躁动病人，保证输液管道通畅，防止病人坠床等。我们应用过硬的急救技能，以满足患者生理需求，赢得患者及家属的信任。

　　3.2.2途中加强与患者沟通，以满足患者心理需求

　　患者因病情危急而救护，使整个家庭陷入混乱状态，家属忧郁不安、害怕、焦虑、紧张。因此在抢救的同时，用和蔼语言，对患者或家庭亲切地说：我是护士XX，今天由我和XX医生负责这次出诊，请你们不要紧张，希望你们能冷静下来与我们很好地配合，我们需要你们提供患者的病情、发病经过及主要症状，请你们放心，我们会尽一切努力进行抢救。这样可稳定患者及家属的情绪，降低他们因紧张、恐惧带来的不适，以最好的心态积极配合治疗。让患者得到安全的需求。搬运途中保证他们绝对安全，医生、护士只能守护在患者两旁，密切观察病情变化及时处理，给患者采取舒适的卧位，帮助他们掖被，系好安全带，踩上刹车轮，手扶担架车，保持担架车平稳、固定，避免途中的颠簸给患者带来的不适，轻轻地握住患者的手，增加舒适感以消除顾虑，此时，护士利用时间对他们进行有关疾病预防保健及治疗措施等卫生知识的讲解，最大限度地满足患者及家属医学知识的需求

　　3.3通讯联络中运用舒适护理

　　长途转诊是以每辆救护车为急救单元，由于工作环境的流动性，路途中的不确定性，所以要求急救人员应随时同总部保持联系，定时向总部汇报目前的状况，如车辆的位置、病人病情、要到达的医院等，使总部及时通知接诊医院急诊室，充分发挥院前急救、院内急诊、ICU这一急诊医疗体系的作用，使病人得到及时救治。其间运用人性化服务，以满足患者得到社会尊重的需求。对于身边无儿无女、失子丧偶的孤寡老人，他们往往感到特别忧伤、孤独、无助。因而我们主动与他们接近、交谈，帮助他们穿衣盖被、搀扶，仔细观察患者的言行神态，开导鼓励他们战胜疾病，减轻他们精神上的负担。无助患者，我们给他们擦净身上的污秽，给他们洗脸、整理头发、换衣服，包括喂饭，生活上照顾，真诚地关心体贴患者，以温和的语言询问他们的地址、联系电话，并主动与其亲属联系，防止自己的语言给患者造成伤害。大批伤员，按照急救原则分批转运，仔细检察、包扎伤口，用棉球擦拭血迹，避免因血迹、伤情刺激患者，安慰患者医院准备工作就绪，不要自行行走，以免加重病情。

　　3.4出诊后的舒适护理

　　到达目的地后，医护人员详尽地向接班医生交待病情及途中治疗情况，包括病人的初诊情况、所用药物、止血带的使用时间、有机磷农药中毒者中途用药情况等，保证重要治疗的连续性并认真做好床头交接班及各种记录手续。根据病情需要安排床位，尊重患者及家属的选择，礼貌地询问他们：我们这次出诊，你们有不满意的地方，请你们多多指出，便于我们今后工作的改进。

　　舒适护理的应用，能全方位地为患者服务，特别是在长途转运病人中有利于提高护理质量及水平，有利于院前急救医疗事业的发展，适应社会的需求。