急性心肌梗死患者便秘的护理体会

    急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死［1］。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。我科自2004年1月～2005年12月期间收治的36例心肌梗死患者中就有11例发生便秘。总结此11例便秘患者，注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    2004年1月～2005年12月我科共收治急性心肌梗死患者36例，其中男29例，女7例，年龄41～82岁，平均53岁，发生便秘11例，其中有1例因便秘引起广泛大面积心肌梗死，经及时抢救转危为安，有2例在发病前就有习惯性便秘。

    2  便秘原因分析

    （1）急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。（2）强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。（3）排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。（4）进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。（5）药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。

    3  护理措施

    3.1  心理护理  急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入CCU病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

    3.2  加强宣传教育  向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15～30 min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。

    3.3  饮食指导  急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。

    3.4  排便方法指导  由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°,以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10 mg，并做好床边监护，以免发生意外。

    3.5  按摩通便  每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10 min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。

    3.6  缓泻剂的应用  根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10 min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。

    3.7  顽固性便秘患者  可选用1∶2∶3灌肠液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。

    3.8  休息与活动  急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。

    4  讨论

    急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态［2］，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。

    ［参考文献］

    1  刘艳艳，谭小娜.急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策.中华临床医药,2003，3（7）：89.

    2  周凤英.心肌梗塞患者便秘的护理.现代临床护理,2004，3（5）：159.

    作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院