老年患者压疮的预防及护理进展

     压疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床。另一方面，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。老年人一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难。因此，对老年人进行压疮的预防护理及治疗是老年护理领域中的一个重要课题。预防压疮的发生也尤显得更为重要，因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，同时也避免了医疗资源的浪费，减轻了患者的经济负担。下面就适合老年人压疮预防及护理治疗的新进展总结如下。

    1  压疮预防方法

    良好的护理始终是防止压疮发生的前提。为实现这一点，一整套行之有效的涉及观察、治疗的制度是必需的，其中还应包括护理教育的内容，因为临床护士只有在充分理解压疮的病因、发病机制、临床表现后才能及时发现病情并采取相应措施。

    1.1  局部皮肤防止受压  长期卧床的患者应该每2 h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位。每20～30 min移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。

    1.2  减少摩擦力和剪力  在把患者搬离床或轮椅时，不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。

    1.3  防止潮湿  治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。

    1.4  增强营养  临床发现血清白蛋白水平低于35 g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食补充营养可明显减少发生压疮的危险，如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。

    1.5  其他  治疗其他限制活动或全身性疾病如骨折、关节炎、糖尿病、心衰、严重的痉挛等。减少因过度洗浴、硬物、日照、寒冷等造成的皮肤损伤。

    2  压疮的治疗护理新进展

    2.1  全身综合治疗与护理

    2.1.1  心理护理  思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。

    2.1.2  基础护理  房间内减少人员流动，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，保持空气的清新，房间每日用紫外线照射消毒。病人勤翻身，每2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压。保持床褥的清洁干燥，在缺乏软组织保护的骨隆突处，使用软垫，以减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。

    2.1.3  营养支持  根据病员的全身营养情况，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。

    2.1.4  积极治疗原发病  压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

    2.2  局部治疗与护理

    2.2.1  物理治疗  红外线照射，每日2次，每次15 min，至创面干燥，适应Ⅰ、Ⅱ期褥疮。氧气吹气疗法，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，每日2次，每次15 min，适用于皮肤破溃者。

    2.2.2  药物治疗与护理  应用局部药物如珍珠散、生肌玉红膏、提毒散、珠红膏、紫草油等，以促进伤口新生血管化，胶原纤维形成，加快蛋白质合成和上皮化，从而加速压疮愈合。胰岛素溶液封闭式外敷对迁延不愈的难治性压疮有明显疗效。对Ⅱ、Ⅲ度压疮可采用湿性敷料，使用前应彻底清创，尽可能将敷料与创面接触，为患者提供最佳的愈合过程。

    2.2.3  外科治疗  对大面积，深达骨质，保守治疗不理想，可采用外科手术处理，如T管倒置引流处理、皮瓣移植修复术等以加速创口的愈合。

    随着人们对压疮认识的不断加深，目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段，在护理实践中如果只靠一种单一的方法来治疗护理压疮，那是不能完全奏效的，因为人体是统一的整体，需要身心的全面配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗，才有助于压疮的及早愈合。