1ml注射器在桡动脉穿刺中的应用

   动脉血气分析可以监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取，临床中常选其作为采血部位。但股动脉位于腹股沟内，取血时对体位要求较严格。临床中一些不清醒患者，或因病情原因不能平卧者，常不能有效配合护士进行采血；其次股动脉较滑不易固定，频繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血肿、动脉血栓栓塞、假性动脉瘤等并发症。为了快速准确采集动脉血，迅速为诊断治疗提供依据，并减少并发症的发生。针对这些特殊情况，我院应用1ml注射器进行了桡动脉穿刺取血进行化验，效果理想方便，现介绍如下。

    1  操作方法

    1.1  备齐用物  治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、无菌软木塞、消毒镊子、1 ml注射器2支。药物:肝素1支。

    1.2  选择血管、摆体位、确定穿刺  桡动脉采血时，上肢外展至床边，手臂垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2 cm，动脉搏动最明显处为进针点。

    1.3  消毒  常规消毒皮肤，范围要更广泛。

    1.4  注射器的准备  抽吸肝素0.5 ml入注射器，使注射器内壁均匀附着肝素后，针尖向上排尽空气，余液全部弃去。   

    1.5  采血  根据进针角度分为垂直法和斜刺法。

    1.5.1  垂直法  现推荐的采血方法。桡动脉穿刺时，患者应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。消毒左手的示指、中指，在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1 cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处。将注射器以垂直角度进行穿刺，进针幅度均不宜过大，因桡动脉位置较表浅，以免刺破对侧动脉壁。当观察有动脉血液在注射器针柄内的乳头处波动时，即可快速拉针栓抽血。

    1.5.2  斜刺法  用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针。桡动脉穿刺的进针方向为逆血流方向并与皮肤成45°～60°角，见有鲜红色回血后，余同垂直法。

    1.6  取血毕  拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，对有出血倾向、凝血机制不良或有高血压的患者，压迫时间应适当延长。将针头插进棉签内，排尽小气泡，再迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触，并将注射器在两手间搓动4～5次，使肝素与血液混匀。

    2  体会

    2.1  心理准备  采血前要做好患者的心理准备，讲明采血的重要性，取得患者的合作，消除患者的恐惧心理，使患者放松，减轻疼痛，避免因患者情绪紧张，过度呼吸，屏气影响血气分析的准确性。

    2.2  注射器选择  由于桡动脉穿刺部位特殊性,注射器以选择1 ml为宜，因其针头细利斜面小,可减轻患者的疼痛感。穿刺时速度也可稍慢,不易刺破对侧动脉壁。且在穿刺时只要掌握了正确的解剖位置,穿刺极易成功。取血量也相对大型号的注射器要少，减少了患者的恐惧心理。

    2.3  理论准备  护士要熟练掌握常用采血动脉的解剖位置，能够准确迅速的找到穿刺点。

    2.4  穿刺技术  勤学苦练，积累穿刺经验才能真正提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。

    2.5  无菌操作  危重患者机体抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。

    2.6  送检要求  标本应立即送检，如不能及时送检应放入冰箱保存，以防血液细胞变性而影响检查准确性。