老年患者跌倒原因分析及预防对策

　　【摘要】  随着社会人口的老龄化，老年住院患者日益增多。预防住院老年患者跌倒是护理人员探索的新课题。本文对24例老年住院患者跌倒事件的危险因素进行分析，并提出相应的预防措施，减少老年患者意外跌倒事件的发生，为老年患者提供温馨、舒适的住院环境，确保住院期间的安全。

　　【关键词】  老年患者;住院;跌倒

　　21世纪是全球老龄化迅速发展的时代，很多国家都将在这个世纪进入老龄化的巅峰时期。住院患者的年龄也随着社会的老龄化而呈现上升的趋势。人到老年，组织器官的生理功能逐渐老化衰退，五官、四肢的功能出现障碍，这直接影响着老年患者的安全。预防住院老年患者跌倒是临床护理人员探索的课题之一［1］。本文收集了24例住院患者发生的意外跌倒事件，探讨发生跌倒的相关因素和预防措施。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2004年5月～2005年12月在医院中意外跌倒的老年患者24例，其中男13例，占总人数的54.2%；女11例，占总人数的45.8%；年龄最小67岁，最大86岁，平均（81±7.98）岁。因肺部感染入院者5例，中风后遗症者4例，心脏疾病者2例，老年认知功能减退者4例，癌症患者5例，高血压者1例，糖尿病者2例，以及前列腺肥大者1例。

　　1.2  发生地点  24例临床资料中，病床跌倒的有13例，走廊跌倒的有4例，如厕时跌倒2例，治疗室1例，座椅边跌倒4例。

　　1.3  发生时间  夜间跌倒15例，日间跌倒9例。

　　1.4  跌倒产生的伤害  颅内出血2例，腰椎骨折2例，股骨骨折5例，擦伤3例，髌骨骨折1例，手腕骨折1例，骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，其余未造成明显伤害。

　　2  跌倒的原因

　　老年人的跌倒，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成，危险因素越多，跌倒的风险也越大。

　　2.1  各相关器官因年龄增长而退化  随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

　　2.2  相关疾病引起的平衡失调  影响老年人稳定能力的相关疾病，如帕金森病、脑中风后遗症、直立性低血压、糖尿病等。

　　2.3  感觉功能障碍  老年人常见的有白内障、青光眼、老化眼、听力减退、肢体感觉异常等。

　　2.4  肌肉、关节障碍  肌肉减退、肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响老年人的行动，是引起老年人跌倒的一个重要因素。

　　2.5  多种药物的使用  老年人常患有多种慢性疾病，需服用各种药物。如降血压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，

　　特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素［2］。

　　2.6  环境的因素  老年人住入病区后，由于对新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时，家具的防范设施不足，如马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏、病床未加用床边护栏、床铺过高、座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。

　　2.7  护士人力资源相对不足  24例老年患者跌倒事件中，发生在夜间的有15例之多，占发生总数的62.5%。夜间时段，病房内相对于日间而言，护士人力资源相对不足，只有1～2名当班护士，但需承担整个病区40～50名患者的治疗护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，不能及时发现和帮助满足患者的服务需求。

　　3  跌倒的预防

　　3.1  采用全方位的照顾方式  积极调动社会支持系统，共同关注老年人的安全问题。如老年人的亲属、医院的护工、护理人员等，大家共同努力，做全面性的防范和治疗，使照顾者了解“安全住院”、“安全陪伴”的重要性。对住院老年患者，建立周全的评估系统，包括病史、药物史、步态平衡测试、日常生活功能评价等。

　　3.2  做好环境准备工作  向新入院的患者以及家属做好详尽的入院环境宣教工作，在病情允许的情况下，扶助患者亲临各处环境，包括餐室、厕所、浴室等处，给予提醒安全防范之处，并向家属以及陪护人员关照，如离开患者时，需拉起床扶栏，安置和固定护栏，日常用品放置于患者触手可及的地方，并将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边。病房的走廊、厕所等安置护手栏，夜间打开夜间照明装置，地面及卫生间保持干燥。

　　3.3  防范意识的教育  跌倒属于突发事件，状况各种各样，无固定模式和地点，但只要有了防范意识，就可预先提示和预防［3］。因而对相关人员的防范意识教育，显得尤为重要。应对护士、病房的保洁工、患者以及家属等进行预防跌倒教育。护士长在病区的管理中渗透预防跌倒的意识，如在病区的宣传栏内安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的预防措施，保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌，提醒过路人注意地面潮湿，预防跌倒。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一，加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，如在平时与患者的交流中，关心了解患者的生活习惯，有需要协助的方面，给予及时帮助解决。在走廊或病区的其他地方，遇到老年患者，主动搀扶或问候患者是否需要帮助，做完小治疗时，随手帮助患者整理衣服等用物，将患者惯常使用的日常用品放置在患者随手可及的地方，避免患者因触摸不到，而伸手取物发生坠床事件等，对于有跌倒病史、糖尿病、贫血等患者在加强专科护理知识宣教时，渗透相关因疾病而可能导致跌倒的预防措施的知识。

　　预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院老年患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更要多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。

　　【参考文献】

　　1  王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法.中华护理杂志，2003，38（5）：359-360.

　　2  Galesb J'Menards M.Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients.Annals of Pharmacotherapy'1995'29:354-358.

　　3  姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学·护理学分册，2002，21（8）：347-349.