握指式与握拳式两种静脉穿刺方法对比观察

　　手背静脉是静脉输液操作中首选的穿刺部位，如何快捷、顺利地将治疗药物输入到患者体内，一直是临床护理工作者研究的重要技术操作内容。传统握拳法存在不足之处，笔者在实践中总结出一种握指式静脉输液穿刺方法，通过300例患者分别采取握指法和握拳法两种方法进行静脉穿刺，对穿刺成功率和患者对穿刺方法评价两方面进行比较，握指法比常规握拳法操作灵活方便，提高了穿刺成功率，更具优势，并得到患者好评。现介绍如下：

　　1握指式静脉穿刺方法

　　1.1患者准备输液的手自然平放，护士左手的食指、中指和无名指三指放在患者的手心面，其他两指放在患者手背面，左手手指共同夹握患者手指，指导患者握住护士手指，并呈半握拳状。

　　1.2攥握患者四指（除拇指）或五指，使其成背隆掌空的鸭头状，充分显露手背血管。

　　2资料与方法

　　2.1一般资料

　　300例患者中，男229例，女71例，年龄3～84岁，平均32.4岁。骨折患者228例，脑外伤患者46例，烧伤患者26例，均为神志清，能合作的患者。

　　2.2操作方法

　　选取输入抗生素Bid患者，观察3日。每日8am(握拳法)、4pm(握指法)各穿刺同一例患者，采用自身对照方法，并由同一护士操作。常规扎止血带后，根据静脉充盈度进行穿刺。

　　2.3方法

　　2.3.1判断标准一次穿刺成功为成功。操作要求“一针见血”，在血管内倒针、寻针则不达要求。

　　2.3.2穿刺方法评价根据患者舒适度判断，满意率以患者主观评价为准。

　　3结果

　　握指法满意率为56%，穿刺成功率为91%。握拳法满意率为44%，穿刺成功率为87%。对以上数据采用X2检验统计学处理，两种方法比较均P＜0.05，差别有显著性意义，握指法更具优势。

　　4讨论握指法的优势

　　4.1容易固定，便于护士夹握、抓牢患者的手。遇到紧张等不能配合患者手掌不易滑脱，以免穿刺过程中患者手背坡度突然改变，降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。坐位患者静脉穿刺时，如采用握拳法，操作过程中患者一直伸臂，易疲劳；患者放松手臂，手臂重量压在护士左手上，又会给护理人员带来不适。夹握患者手指，使护士左手轻松承受一部分患者手臂的重量，护患双方容易达到力的平衡，便于合作。

　　4.2容易调整患者腕、指关节的活动度，增加患者舒适度，并能使护士选择最佳操作姿势。某些患者由于紧张等因素，腕、指关节僵硬，活动度减小，护士被动改变姿势，如下蹲，选择进针角度，不便于操作。

　　4.3充分暴露血管，并顺应血管情况。某些患者手背静脉走向、深浅度明显，个别患者血管甚至蚯突出皮肤。患者握拳后，手背皮肤绷紧，突起的血管反而被压，导致血管腔变扁，进针后易穿透血管，降低了穿刺成功率。采用握指法，可充分暴露手背血管，血管充盈时间相对缩短，提高了工作效率。肥胖患者血管位置相对较深，两种操作方法差别不大。

　　4.4握指是与患者无声的交流和沟通，能降低患者的恐惧感。握指后，患者的紧张度可以通过握力的大小来判断，护理人员选择相应的方式指导患者放松，配合操作。对轻度紧张患者，护士可语言安慰并轻拍其手背或按摩手背、手臂使其放松；重度紧张甚至晕针患者，护士要给患者留一定的时间放松，充分做好静脉输液的准备。笔者在工作中让患者数数，通过分散注意力，达到快速进针的目的。

　　4.5适用于各种患者。如患儿手形小，静脉输液时又不配合，采用握指法不但保证了静脉穿刺时患儿手的固定，提高穿刺成功率，还方便穿刺后用胶布将患儿的手固定在夹板上，保证了静脉通路的通畅。对烦躁患者使用握指法，能控制患者手臂挥动，避免伤人。