心脏介入术后应用Angio-seal血管闭合器临床意义

　　1资料和方法

　　1.1研究对象：选择我院介入治疗中心2003年3月～2006年3月介入治疗的患者198例，其中男172例，女性26例，年龄35～78岁，平均60±11.2岁，分为人工压迫止血组100例（其中冠状动脉造影56例，冠状动脉介入术后44例），股动脉穿刺点Angio-seal止血组98例（其中冠状动脉造影54例，冠状动脉介入术44例）。

　　1.2方法：所有患者在使用经皮血管闭合器（Angio-seal6F或8F'由美国宾夕法尼亚州KenseyNash公司生产，Angio-seal血管闭合装置，主要由定位鞘、输送装置、固定锚板、胶原海绵定位线、固定弹簧夹组成。股动脉造影的标准：动脉内径大于4cm，进针点2cm内无周围血管病变。股动脉分叉上1cm处。

　　具体操作方法：股动脉插入导丝，用定位鞘换出留置的动脉鞘（术中闭合器规格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至喷血为止，回撤定位鞘插入血管1.5cm（鞘上有标志），拔除鞘芯，通过定位鞘放入输送内芯，直至输送鞘完全插入，回撤输送内芯验证锚板已轻释放，然后一起拔出输送的内芯和定位鞘（定位鞘和胶原海绵释放，一定要保持拉力），当拔出一半时，可见输送内芯中的定位管和金属固定片，完全拔出后，拉紧金属固定片后段的定位线，抓住定位管和定位线，保持拉力10秒，用弹簧夹在定位管和定位线中间固定，再用定位鞘测量释放指证（金属固定两端距离8F血管闭合器大于2cm，6F大于2.5cm），手术完成，整个止血过程平均约1分钟完成。

　　1.3术后处理：应用Angio-Seal的病人'须在术后1小时内拔出术中留置弹簧定位夹和定位管（8F闭合25分钟，6F闭合器40分钟），并剪去体外的定位线，用无菌消毒棉和透明胶包扎穿刺点，一小时后病人可以下床活动，活动量要小，手压止血的病人，术后4～6小时监测全血活化凝固时间（ACT），决定拔管，拔管后手压止血，直至股动脉血流中断，无再出血，用弹力绷带加压止血6～8小时，同时伤口压砂袋（1～2公斤）6～8小时，取掉弹力绷带后和砂袋，制动12小时，若中间有出血或血肿，延长卧床时间和加压时间。

　　1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，以t检验，做差异显著性检验，计数资料用卡方检验做差异显著性检验，P＜0.05为差异有统计学显著性意义。所有统计分析用SAS统计软件包进行。

　　2结果

　　在心导管术后即刻应用Angio-Seal止血和人工压迫止血相比，止血时间和下床时间显著缩短（P＜0.001）。两组差异无显著性意义，应用Angio-Seal止血的成功率达96％。

　　3讨论

　　心导管介入术目前已成为解除冠脉狭窄和堵塞的常用治疗方法，但股动脉穿刺点人工压迫止血后，需用绷带加压包扎6小时以上，病人卧床制动12小时以上，易出现常见的并发症为腹股沟血肿，鞘管拔出后对股动脉穿刺部位进行恰当处理，以防血肿形成是冠状动脉治疗的重要组成部分。人工或机械压迫止血方法存在某些不利方面，如压迫的力度掌握不佳，费时费力。压迫过程中有较高的迷走神经反射发生率，病人的舒适度降低。另外，静脉受压时，血液流动缓慢，容易形成血肿，致肺动脉栓塞，本研究中有1例患者出现下肢深静脉血栓，经及时溶栓治疗好转。有文献资料显示，介入治疗股动脉穿刺术后腹股沟并发症比例如下：PTCA1％～6%，DCA6～14%，主要并发症有血肿、假性动脉瘤、动静瘘、内膜撕裂、腹膜后血肿和术后感染，本组资料表明人工压迫止血时间长，下肢制动时间长，并发症发生率较高，产生一系列相应的护理问题，常见的腰背疼痛（81％）、尿潴留（16％）、睡眠障碍（33％）、局部出血（5％）、局部血肿（3％）。杨永玲报道腰背疼痛严重21.3％，腰背疼痛轻微26.2％，局部出血肿11.5％，尿潴留14.8％。也有报道排尿困难24.8％，舒适度差59.5％，失眠62.9％。这一系列护理问题的出现，使患者出现烦燥、失眠、焦虑等心理反应，病人舒适度下降，还有术后4～6小时后在拔除动脉鞘管时可能有迷走神经张力增高致心率锐减、血压骤降的危险性问题发生，这些问题将带给病人心理和躯体的痛苦，心导管术后的护理问题，多年来护理同仁一直在研究和探讨的课题，许多文献都有缩短卧床时间，减少并发症的报导，但没有常规化、系统法，目前教课书上仍要求拔鞘管患肢制动平卧24小时。

　　应用了Angio-Seal的结果证明，下肢制动时间缩短，卧床时间缩小，止血时间缩短，患者只需卧床2～4小时，从根本上解决由于长时间卧床而出现的负效应，下床时间提前可增加患者肠道蠕动，减少腹胀和便秘的发生，有报道Angio-Seal血管闭后器虽显著缩短止血和肢体制动时间，但穿刺部位局部血管并发症发生率似乎并未改善。尤其是行PTCA加支架术后更多见，因此，除常规护理外，局部伤口观察和足背动脉观察尤为重要，提醒患者卧床期间避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，咳嗽或排便时可用手按压伤口，以减少局部压力。

　　Angio-Seal血管闭合器是一种新型的止血装置，通过附于血管内侧的胶原锚和附于血管壁外侧的胶原海绵来封闭穿刺点，从而达到止血目的，安装在人体后30～60天完全被人体分解吸收，值的注意的是局部皮肤渗血的问题，应用闭合器的病人，局部不需要加压包扎，因为手术中应用了抗凝药，穿刺部位皮下组织可能有渗血，且渗血率高于手压组，属于正常现象，遇到这种情况，可以更换渗湿的敷料，用手局部轻压数分钟或用弹力胶布局部包扎即可，应用Angio-Seal血管闭合装置的病人，需先行股动脉造影，血管内径大于4mm，且无牛肉、胶原或缝线过敏，无明显外周血管病变等可考虑应用。尤其适用于耐受力差，穿刺处并发症高危的患者。

　　综上所述，Angio-Seal的应用操作简单，整个过程1分钟内可以完成，操作完成的同时能够止血，与人工压迫止血相比，止血与下床走动时间显著缩短，在防止血肿等并发症方面安全、有效、可靠，Angio-Seal血管闭合不仅使患者尽早活动，缩短了患者康复时间，减少了患者的痛苦，省去了麻烦而辛苦的人工压迫，而且减轻了护士工作量，减少了超时的费用及降低成本，临床上值得推广，对提高护理质量具有重要意义。