黍垫在预防压疮中的应用

　　多发骨折、截瘫是煤矿工伤事故中的常见类型。由于疾病的性质和治疗的需要，患者均需平卧硬板床，不能自行更改体位，在卧床时间长时，受压部位就容易发生压疮。因此，我科护理人员在工作中一改以往常用的气圈、棉垫、海绵等，而选用“黍垫”，收到了满意的效果。

　　1、病例介绍：

　　2005年4月，我科收治了二名多发骨折的病人，均为男性。1例年龄25岁，右股骨粉碎性骨折、右足第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ跖骨骨折，左手中指骨折、左手示指不全离断伤、左手第ⅴ掌骨骨折、左尺骨骨折、右手及头部皮肤裂伤，在急诊气管插管全麻下行右股骨骨折切开复位内固定植骨术以及其他部位清创内固定术后，右下肢维持胫骨结节牵引；另一例年龄48岁，创伤失血性休克、左股骨干粉碎性骨折、右肱骨干骨折、第Ⅻ胸椎压缩骨折、右胫骨骨折、左腓骨骨折、右跟骨骨折、右桡神经损伤、不全截瘫，在急诊抗休克治疗病情稳定后，在气管插管全麻下行第Ⅻ胸椎压缩骨折椎板减压、脊髓探查松解、骨折复位内固定术后，其他部位给予石膏固定。两名患者均神志清楚，术后平卧硬板床，经过积极治疗、精心护理，病情逐渐稳定、好转。

　　2、黍垫的制作方法：

　　2．1材料介绍：

　　2．1．1黍：一年生暖季禾本科草类植物，又称黄米、糜子、夏小米，味甘、微寒、无毒。是世界上古老的具有早熟、耐瘠、耐旱特性的粮食和饲料作物。主要产区是内蒙、甘肃、陕西、山西、宁夏、黑龙江等干旱和半干旱地区。

　　2．1．2  纯棉布：最好是使用过浆洗后的。大小不超过50*50平方厘米（垫臀部），其它部位根据实际大小定。

　　2．2  制作：

　　取棉布适合使用部位大小，缝制为袋状，称黍适量，装于袋中，缝好备用。一般臀部垫大小约40*40平方厘米，厚度约5厘米，其它部位根据实际情况而定。

　　3、  使用方法：

　　3．1取若干个大小、高度不等的黍垫备用。

　　3．2清扫床单位，换干净整洁的床单，铺平整，保持清洁、干燥、无渣屑。

　　3．3由于患者不能自行翻身，我们根据患者的病情每1—2小时翻身一次，并用50%的酒精按摩骨突出部。在患者排便后，用温水清洗肛门及臀部皮肤，晾干，涂以适量的爽身粉，然后将黍垫放在病人的受压部位。

　　3．4在患者入院初期，更换黍垫一般在翻身时即进行，换出的黍垫放在通风处晾开散热。如有污染或潮湿及时更换，严重污染时重新制作。病情好转后，可根据情况延长翻身及更换时间。

　　3．5为防止交叉感染，此黍垫均为一人一用一消毒（紫外线照射一日两次，每面每次15分钟）。

　　4、使用效果：

　　黍垫应用于以上两病人，持续卧床126天（其中一名病人现在仍在康复治疗），均无压疮发生。

　　5、  讨论：

　　5．1压疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤主要有4种因素引起：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，皮肤受压9.33千帕超过2小时即可引起不可逆组织损害①。平卧时压疮的好发部位是骶尾部、臀部、肩胛部、足跟部，预防压疮最重要的措施是定时翻身，缓解局部压力。多发骨折病人由于疾病的性质，无法自行翻身及随意改变体位，只能通过别人的帮助定时抬臀、按摩所有受压部位，缓解局部组织受到的压力，改善局部血液循环，来达到预防压疮的目的。黍垫由于黍外形光滑，可随着体位的移动而滑动，可对皮肤起到按摩作用，而且与皮肤间摩擦力小，压力分布均匀，减少了患者的不适。由于长期卧床，局部皮肤长期受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1℃，组织代谢的需氧量增加10%，组织在持续受压缺氧的情况下，温度升高将增加压疮的易发性②。黍垫中的黍为颗粒状，易滑动，利于气体流通，因此，透气性良好，且黍性微寒，温度较低，垫在臀下有凉爽的感觉，可降低局部代谢，预防压疮。并且黍垫可作成各种规格，适用于不同部位。

　　5．2以前我们使用的棉垫、气圈、海绵等预防压疮，效果均不及黍垫。气圈充气后垫于臀下，使病人臀部高于胸部，致呼吸不畅，而且气圈为胶制品，透气性差，同样，棉垫受压后也会潮湿不透气；海绵是化学合成的，透气性也差，吸水性强，潮气不能散发，致使受压局部温度高，更容易引起压疮。

　　5．3黍的价格低廉，黍垫制作方便简捷，患者和家属易于接受，在山西有许多老百姓对长期卧床病人使用这种方法。经我们实践证明，使用黍垫对预防压疮是行之有效的方法，也可推广于其他疾病的压疮预防。