勃脉力A在临床护理中的应用

　　输液是临床治疗疾病的一项重要手段，是护理技术操作的重要内容之一。电解质溶液是手术中输注的主要液体,用以补充功能性细胞外液、电解质及一定的循环血容量。勃脉力A作为一种等渗的复方电解质，具有不含钙离子、pH值为7.4、抗酸能力好、成分与细胞外液相似以及不含乳酸盐等优点，是一种最生理化的晶体细胞外液补充液，在烧伤、创伤、疾病等外科手术所引起的人体体液和电解质丢失中成为一种理想的补充液而得到广泛的关注。

　　1  勃脉力A的特性

　　pH值：勃脉力A的pH与正常血浆一样为7.4，这点在大型输液中非常突出，是国内唯一的pH与血浆相同的输液，其他的输液如生理盐水、林格液、乳酸林格液的pH分别为5.0、5.5和6.5；见表1。

　　表1  组成成分与人体血浆比较　略
   
　　Na+/Cl-值：勃脉力A的钠离子和氯离子浓度在血浆的正常范围内，而生理盐水和林格液的氯离子均明显偏高，因此可避免大量补充时发生高氯性代谢酸中毒；抗酸缓冲：勃脉力A含碳酸氢盐前体物质，如醋酸根和葡萄糖酸根，其浓度为正常血浆值的2倍，可保证有效的更强的代谢性抗酸作用，更有利于预防和治疗酸中毒；电解质组成：勃脉力A的电解质成分与细胞外液相似，但不含钙离子，因此遇枸橼酸抗凝的血不产生凝血。含近似生理浓度的镁离子，可防止人体可能产生的镁离子丢失。钾离子浓度为5 mEq/L，符合生理浓度，钠离子浓度高，仅比生理盐水少10%，可补充脱水时常有的钾、钠离子的丢失；渗透压：与正常血浆接近，不含乳酸盐，大量补充不致引起乳酸血症。

　　2  勃脉力A与复方乳酸钠临床应用的比较

　　2003年,刘小颖等［1］做了关于手术中输注勃脉力A与复方乳酸钠对人体血气、乳酸、电解质和酸碱平衡影响的实验。结果显示勃脉力A输注后血清钙、磷比复方乳酸钠低，血清镁无明显改变，但复方乳酸钠的血清镁则降低明显。此外，勃脉力A的血乳酸不升高，但复方乳酸钠升高。说明与复方乳酸钠相比，勃脉力A注射液以镁取代钙、用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根以及pH、渗透浓度、Na+/Cl-值接近血浆的生理比值等特性，使其在手术期间应用，可减少输液对机体生理功能的影响，对稳定生理内环境更具优越性，对肝功能不良、高乳酸血症、酸中毒、长时间手术和大量输入晶体液者应该更为适用。

　　但是，大量快速输注复方乳酸钠或勃脉力A均可引起血液电解质稀释,对呼吸性或代谢性碱中毒患者应用勃脉力A应慎重。尤其对二氧化碳蓄积的患者应用有待进一步研究。

　　3  其他等渗电解质溶液的特点及应用

　　其他常用的等张性电解质主要有生理盐水、林格液、乳酸钠林格液、醋酸林格液等输液制剂，这些制剂在临床上有着各自不同的应用，但彼此应用相辅相成［2］。见表2。

　　表2  血浆与其他等张晶体液的电解质组成  （略）
   
　　生理盐水是输液治疗的基本制剂。其电解质组成只有Na+和Cl-，渗透压与血浆渗透压相等。林格液、乳酸钠林格液、醋酸林格液是在生理盐水的基础上派生的，增加了Ca2+、K+等电解质，与血浆的电解质成分接近，乳酸钠林格液又增加丁乳酸钠，经肝脏代谢后变为等当量的HCO3-，更接近于细胞外液的组成。一般有严重的肝功能障碍时不使用乳酸钠林格液。由于这些制剂的电解质组成与细胞外液接近，故又称为细胞外液类似液。主要用以补充细胞外液容量。目前，临床上最常用的等张电解质溶液是生理盐水和乳酸钠林格液。这两种制剂中氯化钠含量分别为4.5 g和3.5 g。其用量在需要限制盐入量的患者需特别注意。另外常用的还有5％葡萄糖氯化钠溶液和5％葡萄糖乳酸钠林格液。这两种制剂中的电解质含量分别与生理盐水和乳酸钠林格液相同，只是增加了5％的葡萄糖。葡萄糖可提供热量,主要用于需要补充热量又需要补充等张电解质溶液的病理情况。但是当机体在应激状态下，应激性激素分泌增加，血糖升高。此时，如果快速输入大量含糖电解质溶液，可能导致血糖明显升高。所以选择合适的电解质则是因病情而定。

　　4  勃脉力A在临床病例中的应用

　　通常，烧、创伤休克的本质是低血容量性休克［3］。研究证实，严重创伤和休克患者体循环灌流恢复后，胃肠道等内脏仍处于低灌流状态,且肠道血流恢复正常至少要72 h以后。大面积烧伤患者在烧伤后胃肠缺血发生快而恢复慢，创伤和脓毒症患者的小肠吸收功能显著降低；而且，烧伤患者往往病程长，常需多次手术，所以病程越长，体力消耗越大，全身情况越差，患者常伴比较严重的低蛋白血症、低血容量、贫血和电解质紊乱。根据不同情况选择口服或静脉液体复苏两种途径来补充电解质和恢复正常的血容量，以维持正常的血压和内环境的稳定，加快恢复生理功能。但是，在早期液体复苏方面选择好的电解质将对病情发挥更大的作用。勃脉力A作为一种等渗的复方电解质用于此种患者的治疗，在一定程度上可以减少手术的危险性。

　　肝移植患者一般术前都已存在不同程度的水电解质紊乱［4］。手术中大量输血、输液后患者又处于酸中毒与肝脏代谢紊乱状态，以及供肝冲洗不完全导致一部分肝脏保存液进入体循环等原因，均可加重血电解质紊乱，临床上可见心律紊乱、心肌收缩功能异常等变化。肝移植手术中特别是无肝期、新肝期更容易引起酸碱平衡及电解质改变。无肝期血钾浓度呈现下降趋势，必须及时、快速地补钾。经补钾治疗后，血钾浓度在新肝期后渐趋于稳定。由于血液稀释和大量快速输入含有枸橼酸钠的库存血，低血钙现象几乎毫无例外地出现于所有患者。因此，术中需不断监测并及时补充10%的氯化钙。使用不含钙的勃脉力A不仅有利于维持血钠、血钾的平衡，同时又利于单独添加钙的含量，防止钙钾相拮抗而影响电解质的平衡，引起病情不必要的恶化。

　　在小儿慢性肾衰竭病例中，低钾血症在慢性肾衰竭中是常伴发的电解质紊乱之一［5］，并常伴随有明显的代谢性酸中毒及低钙血症等代谢紊乱。低钾血症的临床症状，不仅取决于血清钾的浓度，更重要的是取决于低钾发生的速度。由于钙则是钾的拮抗剂，先补钙再补钾可能导致更低的血钾浓度并导致临床猝死。因此，选择不含钙的勃脉力A先予补钾，在高浓度补钾数小时后，再同时补钙，效果更为理想。

　　此外，重症肺炎常伴有电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见，同时也有低钾血症，并明显影响预后，及时纠正电解质紊乱，维持内环境的稳定，有助于重症肺炎的救治［6，7］。选用钠、钾含量相对高的勃脉力A来维持血钠、血钾的水平正常效果更好些。

　　总之,勃脉力A作为一种新型的复方电解质溶液,凭借其特有的渗透压、成分及含量方面的优化组合使得其应用范围和应用效果越来越受到医学界的广泛关注。

　　［参考文献］

　　1  刘小颖，吴新民.勃脉力A与复方乳酸钠临床应用的比较.临床麻醉学杂志,2003,19（6）:365.

　　2  刘国栋.电解质溶液.济南：山东教育出版社,1998，176.

　　3  任清华，胡森.战（创、烧）伤休克早期口服液体复苏研究进展.解放军医学杂志,2005,30（7）:571-573.

　　4  林仙菊，狄华君.肝移植术术中血电解质的变化及其意义.浙江医学,2005,27（4）:394-395.

　　5  白英，吴玉斌.肾病综合征患儿电解质紊乱的临床分析.中国医学文摘·儿科学,2005,24（3）:136.

　　6  刘得江，杨巨庆.92例新生儿水、电解质紊乱临床分析与治疗体会.黑龙江医药科学,2005,28（3）:88.

　　7  戴鸿喜,赵淑华.慢性肺心病并发低钠血症133例分析.中国现代医学杂志,1998,8（2）:4-5.