弓形支架安全使用的临床体会

　　安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。合理摆放体位的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。俯卧位是所有体位摆放中的最难点，它摆放难度高，并发症多，稍有疏忽就会给患者带来痛苦。因此，俯卧位的摆放是一项极为重要的术前准备工作。我院手术室于2000年开始使用弓形支架，主要用于脊柱和脊髓各病变部位的手术，至今在弓形支架的使用和护理中无一例出现并发症，为患者营造了一个安全舒适的环境。现介绍如下。

　　1  体位摆放方法

　　平车接患者入手术室后，根据患者胸廓的宽窄，调整俯卧位垫两侧外缘宽度，使其略宽于患者俯卧位时身体两侧的上臂，长度为上端略高于双肩，下端超过耻骨联合处，全身麻醉后，由麻醉师站在患者头部，负责观察患者的生命特征，保护气管导管，护托头部。巡回护士和手术医生分别站于手术床两侧，扶托背部、胸部、臀部及下肢，搬动时步调一致，使患者脊柱保持在同一纵轴位上转动，避免牵拉。患者头部用马蹄形头托固定，双臂自然弯曲置于头两侧托臂板上，臂下垫软枕，大腿与背部成20°，双小腿上翘与大腿成30°～50°，双脚悬空避免脚趾受压。约束带固定于腘窝上8 cm处，尿集袋悬挂于手术床旁

　　2  潜在并发症的预防与护理

　　2.1  避免皮肤的压伤  手术时间长且手术体位为侧卧位和俯卧位的患者是压疮的高危人群［2］。弓形支架与患者身体接触的部位是前额、两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。由于身体的全部重量都集中在这些部位，且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄，因此受压时间长容易引起皮肤压伤［3］。摆放体位时，仔细检查患者身体每一个受力点，在骨隆突处加垫海绵软枕。术后用滑石粉按摩隆突处及长期受压部位，促进血液循环防止压疮发生。

　　2.2  预防脊髓损伤  脊髓损伤是俯卧位摆放最严重的并发症。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状态［4］。在转换患者的体位时，要有足够的人手去支撑患者身体的每一部位，使患者的头颈部与脊柱同步转动，并始终维持在功能位。

　　2.3  保护眼睛  俯卧位时眼受压可导致视网膜受压而失明［3］。使用马蹄形头托固定头部时，需特别注意保护患者的眼睛。巡回护士可用两块纱布遮盖住患者的眼睛，胶布固定。将患者的眼部放于头托凹陷处，避免眼睑部皮肤接触头托，压迫眼球。巡回护士应每1～2 h检查1次患者前额和眼睛受压情况，并调整受力点。

　　2.4  预防循环、呼吸系统并发症  俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足，特别是腹腔内容物对横膈的挤压，可进一步加重呼吸做功［4］。腹部受压还可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降及脊髓手术区域失血增多［5］。在使用弓形支架时，要根据患者胸廓的宽窄和腹腔的容量调节中间的空隙，使胸腹部不受挤压。

　　2.5  避免器官受损  女性患者俯卧位时双侧乳房受挤压易引起损伤。摆放体位时，应将双侧乳房护送至俯卧位中空位，避免损伤。男性患者俯卧位时要注意保护外生殖器，阴茎和阴囊血运丰富、皮肤薄弱处，摆体位时，要避免阴茎受压，产生水肿。

　　2.6  避免神经麻痹或损伤  全麻患者运动感觉和保护性反射消失，长时间固定于一种体位，可使颈部、四肢由于受压或过度牵拉、旋转而发生神经麻痹或损伤［6］。头颈部固定时，要根据颈部生理弯曲调节头托的高度和位置，防止颈髓损伤，双上肢肘部自然弯曲置于托臂板上，双臂外展＜90°，避免臂从神经损伤。下肢约束带固定在腘窝上方8 cm处，避免腘神经受压损伤［3］。

　　2.7  保护各种引流管  在全麻气管插管后，要妥善固定好气管导管，防止摆放体位时导管打折、扭曲、脱出而发生麻醉意外。术中按时观察导管，保持导管通畅。为了减轻患者的痛苦，最好在全麻插管后留置导管，安置体位后将导尿管固定妥当，保持通畅。

　　2.8  电刀负极板的放置  应贴于手术野近且肌肉丰富处，以减少电流对机体的损害。患者如患有心脏疾患，不应将电极板贴于胸部或肩部等心脏较近处，以防诱发心律不齐。

　　3  体会

　　手术室护士是患者的保护者。为患者营造一个安全、舒适的环境，让患者平安度过手术期，避免术中并发症的发生，促进患者早日康复，是手术室护士的责任和义务。只有通过不断的学习，探讨术中存在的风险，在术中细心的观察，精心的护理，才能避免各种并发症的发生，最大限度地为患者减轻痛苦。

　　［参考文献］

　　1  魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002，32.

　　2  廖冰野，韦南荣，陈柳云，等.预防术中压疮形成的方法研究进展.中国实用护理杂志，2006，22（5）：72-74.

　　3  李海如，宋烽，边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施.中华护理杂志，2001，36（5）：384-385.

　　4  王恩真.神经外科麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，397-399.

　　5  Edward CB.Spine surgery technique.Pennsylvania：Preoperative and surgical planning for avoiding Complications Churchill livingstone Harcourt Philadeplhia，1999，135-136.

　　6  Zileli M，Coskun E，Ozdamer N，et al.Surgery of intramedullary spinal cord trumors.Eur Spine J，1996，5:243-250.