住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理

    ［摘要］  通过对影响住院老年患者睡眠障碍的原因及护理进行综述，笔者认为护理人员应重视、了解老年人的睡眠特点，导致老年患者睡眠障碍的因素，并针对影响因素给予针对性的护理，改善其睡眠质量，促进疾病康复。

        我国老年人口在2000年就已经达到了11%，成为名符其实的老龄化国家。由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此维护老年群体健康，延缓衰老，实现健康的老龄化变得日趋重要［1］。而老年人随着生理上的衰老，全身功能逐渐减退，很容易并发各种疾病，需要住院治疗。住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍，加之睡眠障碍本身就是老年人的常见症状［2］，因此使更多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响患者病情恢复［3］。因此，给予针对性护理，满足住院老年患者休息与睡眠的要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。
    1  老年人的睡眠特点

    1.1  睡眠的电生理机制  睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生理过程，在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用［4］。而睡眠又是一个非常复杂的生理现象，包括两种相互交替的睡眠状态。一种是非眼球快速运动睡眠（NREM）''又称慢波睡眠；另一种称之眼球快速运动睡眠（REM）''又称快波睡眠。睡眠首先进入NREM''然后进入REM，两种睡眠状态交替出现，大约每隔70～90 min交替一次，一夜之间交替5～6次。在正常成人的一夜睡眠中，NREM第一期约占5%～10%，第二期约占50%，第三期及第四期约占20%，REM约占20%［5］。

    1.2  老年人的睡眠特点  （1）老年人睡眠时间不是随着增龄减少而是增加［6］。60～70岁每天需睡眠9 h左右，70～90岁每天10 h左右，90岁以上每天需睡10～12 h，只是睡眠的生理节律分布发生了变化，睡眠在昼夜之间进行重新分布，夜间睡眠减少，白天睡眠时间增多。（2）从睡眠结构上看，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，REMS时间减少，潜伏期缩短。因此，夜间睡眠浅，易惊醒，睡眠中有多次短暂的觉醒（3～15 s），在NREMS期缺乏深睡，夜间有效睡眠时间减少。（3）有些老人出现主要睡眠时相提前，表现早醒。（4）老年人由于生理功能的衰退，因此对睡眠—觉醒各阶段转变的耐受力较差，如跨时区高速飞行后睡眠—觉醒节律需较长时间才能适应新时区的昼夜时间［7］。

    2  常见老年睡眠障碍的类型

    大多数老年人由于大脑皮层功能减弱，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界刺激的敏感度增高等［8］，因此老年患者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。

    2.1  入睡困难  老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达30～60 min，而一旦入睡可获较深的睡眠。

    2.2  不能熟睡  老年人因浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，因此对外界刺激的敏感度增高，轻微刺激就会使老人惊醒，一夜睡眠中，醒来达3次以上。

    2.3  早醒  早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上，并且醒来后不能再入睡。

    2.4  睡眠时间缩短  患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数<5 h。

    2.5  多梦  整夜均在做梦，醒来后自觉夜间一直处于活动状态，未能熟睡，全身乏力，大脑不能保证充分休息。

    3  影响老年住院患者睡眠的常见因素

    3.1  环境因素  环境因素是影响住院老年患者睡眠质量的首要因素［9］。因老年人入睡潜伏期长，深睡眠减少，故对环境的要求较高［10］。（1）环境陌生：老年患者多年来养成固定的生活习惯，加之各种生理功能衰退，很难马上适应医院的陌生环境。（2）噪音：病房噪音是另一个很重要的影响因素。如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音，护士夜间操作、开关门，同病室患者走动、打鼾声，卫生间的洗漱、冲刷厕所声等。（3）光线：夜间做治疗时要开灯，有的患者有看书入睡的习惯，监护仪发出的光亮，楼道照明灯光等，使病室无法暗化。（4）其他：病室的温度、湿度、整洁度、空气污浊，床铺的软硬，枕头的高低、软硬等。

    3.2  心理因素  老年人的睡眠质量受多种心理社会因素的影响［11］。住院后心情复杂，对各种检查、治疗心存顾虑，造成不同程度的心理压力、紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳，使交感神经兴奋而致入睡困难［12］。（1）不适应角色转换：老年患者住院前曾在家庭和社会中承担着重要角色，由于疾病不得不接受住院治疗，角色发生了变化，但很难马上适应新角色，因此出现心理负担，表现出焦虑、紧张。如过去在家中担任重要角色，住院后对家中的大事小事放心不下，还有些老人住院前在单位担任重要职位，住院后无法工作，表现出严重的失落感。（2）担心疾病：担心所患疾病久治不愈、反复发作、遗留残疾、面临死亡等。（3）经济因素：大多数老年人退休后收入减少，住院花费又太多，自认为已年逾古稀，会给儿女带来太多的负担，于心不忍。

    3.3  不良的生活习惯  老年人多年来的生活模式中养成了许多不健康的生活习惯，如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、睡前喝大量水引起夜尿次数增加，睡前喝浓茶、饮咖啡类饮料、看刺激性电视、服用兴奋类药物等，引起中枢神经系统兴奋影响睡眠。

    3.4  疾病因素  由于疾病折磨，无法保证患者有一个舒适的睡眠。如疼痛、咳嗽、呼吸困难、发热、皮肤瘙痒、被动体位、活动受限，以及心血管疾病、消化性溃疡、内分泌代谢病、某些呼吸系统疾病等。

    4  改善住院老年患者睡眠障碍的对策

    4.1  加强基础护理，创造舒适的睡眠环境［13］  （1）保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温、湿度，一般冬季在16 ℃～20 ℃，夏季在25 ℃～28 ℃，湿度在50%～60%。（2）选择有一定弹性又适宜身体曲度的床垫。枕头软硬适中，枕心可以用中药成分的物质填充，如夜明砂、菊花、成桑叶等更利于睡眠。保持床单位的整洁干燥，及时更换潮湿、污染的衣服床单。（3）主动热情的接待新患者，耐心细致地为其介绍病房环境、主管医生、责任护士、同病室的病友，以便尽快熟悉新环境，减少陌生感。（4）避免干扰，减少噪音来源。根据个体的生物节律安排睡眠时间，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，干扰睡眠周期的自然过程，必须进行的治疗和护理操作穿插于患者的自然觉醒时进行。护士做各种操作时做到“四轻”。将监护仪、信号灯等的报警音量调低。（5）根据患者的听力、病情、性格安排病室和床位。治疗车车轮要定期上油。设法清除厕所和洗手间的流水声。（6）暗化病室，夜晚进行操作时尽量使用壁灯，手电光线不要直接照到患者颈部以上，病房楼道夜间用地灯照明。

    4.2  细心观察，耐心倾听，做好心理护理和行为治疗  （1）关心安慰患者，耐心的讲解睡眠卫生知识，介绍成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，稳定情绪。（2）仔细倾听患者的主诉，了解其内心的痛苦、不安和苦恼，给予充分的理解、同情，设法帮助解决其面临的困难，使患者有依赖感和安全感，与其建立相互信任的关系。（3）与家属及朋友共同努力，调动患者的社会支持系统，为其解决后顾之忧，稳定情绪，减轻心理负担。（4）行为治疗常用的有松弛疗法，通过身心放松，使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并使警觉水平下降，诱导睡眠的发生［14］。刺激控制治疗主要用于睡眠环境的改变，使新的睡眠环境与迅速入睡建立条件反射的关系，病房的环境更接近家庭环境。

    4.3  指导患者养成良好的睡眠习惯  （1）讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，与患者共同制定作息时间表及睡眠日志。劳逸结合，根据病情白天进行适当活动，最好进行室外运动，如散步、气功、做操等，可使身体产生疲劳感，利于入睡。午睡时间不要太长，一般不要超过1 h。（2）指导患者睡前1～2 h停止紧张的脑力和体力劳动，不谈论兴奋的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。睡前不要喝太多的水，入睡前1 h排尿。戒烟限酒，睡前少喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，可以喝一杯热牛奶，就寝时听柔和、舒缓的音乐。（3）建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20 min，按摩涌泉穴，均可改善睡眠。做好皮肤护理，保持皮肤清洁，穿宽松舒适的棉质内衣，勤更换。（4）选择正确的睡眠姿势，最科学理想的体位是屈膝右侧卧位。这样可使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可使心脏、肺和胃肠的生理活动降到最低。（5）教会患者松弛疗法的技巧，如选择最佳体位，微闭双目，自然呼吸，放松全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经。（6）合理膳食，睡前不要过饱或饥饿。

    4.4  减轻病痛折磨，积极治疗原发病  任何躯体病痛均会影响睡眠，为使患者有一个良好的睡眠，护理人员要做好基础护理，防止并发症的发生。根据患者的病情安排合理舒适的体位，疼痛患者可以应用心理、行为疗法，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛剂。呼吸困难患者可以吸氧，改善其缺氧状态。

    4.5  合理用药，避免成瘾  治疗睡眠障碍的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。尽管催眠药可暂时缓解睡眠障碍，但长期应用可导致依赖、作用丧失和药源性失眠，停药时还会产生反跳性失眠。因此，应指导患者合理用药。（1）苯二氮卓艹

    具有抗焦虑作用，中等剂量有镇静作用，对老年人尽量选用半衰期中等的药物，如去甲羟安定、硝基安定、氯羟安定、阿普唑仑。范围较窄，容易过量。半衰期长的药物反复使用可致严重的蓄积中毒，对老年人不适宜［15］。（2）抗精神病药物大多有镇静作用，须注意剂量不宜过大，短时间应用，症状改善后逐渐减小剂量至停药。（3）巴比妥类药物对肝脏毒性大，易产生耐药，停药后易出现戒断症状，药量增大容易发生呼吸抑制，现已少用。（4）入睡困难的患者可应用小剂量VitB1睡前30 min口服，它不属于镇静催眠药，确有镇静安眠的作用，无安眠药的副作用，如长期服用安眠药的患者，用VitB1代替可收到较好的效果，如用牛奶联合服用，效果更佳［16］。