心包横窦的范围、通连及其变异

　 【摘　要】　目的: 明确正常心包横窦的范围、通连及变异，为临床影像学及心脏外科疾病的诊断及治疗提供依据。方法: 选用正常成人胸部连续断层标本40例及心包完整的离体心脏10例。对横窦的形态、通连关系、毗邻关系及变异进行观察。结果：50例标本中，2例可见前垂直部与主动脉上窦后部直接延续，未见中间水平部；48例可见中间水平部或/及后垂直部，其中24%（12例）中间水平部延续到右肺动脉前下方，30%（15例）延续到右肺动脉中点下方，16%（8例）延续到右肺动脉后下方，26%（13例）可见后垂直部，其中10例紧贴左房上部后方向下，3例向上贴于右肺动脉后下壁；70%（35例）可见主动脉上窦后部。结论：心包横窦的前垂直部及中央水平部前段解剖结构较固定，但横窦中央水平部中、后段变异较大，而主动脉上隐窝后部有30%的人不发育。

Territory, connections and variations of transverse sinuses of the pericardia

Zhao Jiangmin, Wang Fan, Li Ruixiang, et al．

　　Department of Anatomy, Western China University of Medical Science, Chengdu 610041

　　objective: To confirm the territories，the connections and the variations of the normal transverse sinus (TS) of the pericardium, thus provide anatomical basis for clinical imaging and cardiosurgery. Methods: The territories, connections, relationships with the adjacent structures and the anatomical variations were observed on serial thorax sections of forty cadavers and ten heart specimens with complete pericardium. Results: It can be found in two of the specimens that the anterior vertical segments connected with the posterior parts of the superior aortic recesses straightly, lacking the middle horizontal segments. Forty-eight of the specimens have the middle horizontal segments and the posterior vertical segments. The middle horizontal segments arrived at the area under the anterior right pulmonary arteries in 24%(12 cases) of the specimens, reached the area under the right pulmonary arteries in 30%(15 cases), get at the area under the posterior right pulmonary arteries in 16%(8 cases). The posterior vertical segments were found in 26%(13cases) at the same time. Ten of which went down along the posterior walls of the left atria, and three of which went down along the lower and posteroinferior wall of the right pulmonary arteries. Conclusions: The structures of anterior vertical segments and anterior parts of the middle horizontal segments of TS are uniform, while the structures of the middle and posterior parts the posterior vertical segments of TS are various, the posterior parts of the superior aortic recesses have not developed in 3%of the specimens.

　　Key Words　Pericardium　　Transverse sinus　　Variation

　　在临床影像上，横窦易与左冠状动脉混淆，也容易误诊为夹层动脉瘤等病变［1,2］, 心外科手术行心脏体外循环时，需要用阻断钳通过心包横窦夹闭升主动脉与肺动脉干，故搞清心包横窦的解剖结构及其变异就具有非常重要的临床意义。目前对横窦的范围划分尚无统一的标准，甚至有学者将主动脉上隐窝及肺动脉隐窝归入横窦，其解剖变异情况国内外报道很少，所以笔者认为确定一个标准的横窦范围是有必要的。

　　1　材料与方法

　　选用正常成人胸部连续断层标本40例，其中矢状位20例，冠状位及横断位各10例，片厚1.2 cm，心包完整的离体心脏10例，由升主动脉及肺动脉干根部切开心包，切断两大动脉。对横窦的形态、通连关系、 毗邻关系及变异进行观察。 根据国外学者Choe等［3］分类方法，将横窦分为前垂直部、中间水平部及后垂直部。

　　2　结果

　　2.1　横窦的范围

　　50例标本中，2例可见前垂直部与主动脉上窦后部直接延续，未见中间水平部；48例可见中间水平部或/及后垂直部，其中24%（12例）中间水平部延续到右肺动脉前下方，30%（15例）延续到右肺动脉中点下方，16%（8例）延续到右肺动脉后下方；26%（13例）可见后垂直部，其中10例紧贴左房上部后方向下，3例向上贴于右肺动脉后下壁；70%（35例）可见主动脉上窦后部。在解剖标本上可见横窦前垂直部位于升主动脉与左、右房上部前壁之间，环绕升主动脉，至左、右房室交界处，中部及右侧深，左侧浅（图1）。中间水平部位于左、右心房上部与肺动脉干及左、右肺动脉起始部之间，左侧与左上肺静脉相邻，右侧由前向后与上腔静脉及右肺上静脉相邻，前窄后宽，前方由于上腔静脉限制了其宽度，通过上腔静脉后则向右侧增宽（图2，3）。后垂直部位于左房上部后上方，是中间水平部向后下的延续，横窦后垂直部末端与斜窦上部可仅有一层薄的心包膜分隔，上方及右侧邻近右主支气管，左侧邻近左肺上静脉，后方邻近食管（图2，4）。

　　肺动脉干后与左、右心房上部前壁之间()。

　　环绕升主动脉左、右及后壁，至左、右房室交界处，右深左浅，

　　右侧经右心耳上方及右心耳与右室之间与右侧心包腔相延续。

　　左肺动脉起始部下方与左心房之间（左图白），

　　后垂直部位于左房上部后方（右图白），是中间水平部向左后下的延续，

　　横窦后垂直部与斜窦上部仅有一层薄的心包膜分隔，上方为右支气管。