颌面部软组织外伤的急诊处理探讨

    杨红雯 刘艳红 2004-10-2 14:39:15 中华现代临床医学杂志 2004 年 9 月 第 2 卷 第 9A 期 

　　颌面部软组织外伤急症处理的各环节是否得当，直接影响患者愈后面部的美观，有些患者因伤痕明显等需要二期整复。如何在急诊手术时尽可能完美的处理好创面和伤口，减轻患者的愈后瘢痕是一个值得探讨的问题。笔者对近3年我院收治颌面部软组织外伤患者183例及经外院急诊手术后来我院行二期整复术的患者57例的治疗情况进行了综合分析，并总结了处理颌面部软组织外伤的体会如下。
   
　　1 临床资料
  
　　1.1 一般资料 我院接诊的颌面部软组织外伤患者183 例，外伤原因:车祸103例，摔伤、碰伤51例，刀或玻璃锐器伤29例。损伤部位:颌面部各处的软组织损伤，有些伤口涉及眼睑、鼻、耳、口唇及眉部。外院处理后需二期整复的患者57例，外伤原因:车祸31例，摔伤或碰伤26例，损伤部位同前。
   
　　1.2 急症处理情况 我院收治的183例患者中有67例涉及眼睑、鼻、耳、口唇及眉部伤口的，由眼、耳鼻喉、口腔科各专业医生进行处理，其余由五官科或外科值班医生处理。外院患者处理情况不详。
   
　　2 急症术后需二期整复的原因
   
　　我院收治的183例患者需二期整复者26例，（注:由五官科各专业医生处理的相应外伤部位患者无一例需二期整复）外院处理后需二期整复的患者57例，共83例。患者要求整复的原因:（1）瘢痕过于粗大者33例，有的甚至可清楚见到针线遗留的痕迹似“蜈蚣状”。（2）异物存留于创面或伤口内导致的“异物纹身”21例。（3）瘢痕两侧组织高低不平、呈突起或凹陷状19例。（4）伤口累及的五官移位或错位，如:眼角移位、唇弓线或眉毛错位等10例。
    
　　3 讨论

　　颌面部软组织外伤因伤口在面部，除按颌面部软组织伤的初期外科处理原则 ［1］  常规治疗外，手术医生应具有美容意识，并应用整形外科的手术技巧来处理，这点与其他部位的清创缝合术不同。总的要求是:治疗的同时尽量恢复患者的容貌，减少创伤后畸形的发生。应从下面几个环节特别注意。
   
　　3.1 清创 颌面部外伤的创面清创时应格外细致彻底，如有沙粒、水泥、煤粉等异物，一般性冲洗或擦拭难以彻底清除，尤其是伴有大面积表皮擦伤者，异物会深深的嵌入创面，此时应在局麻下用刀片、刮匙或毛刷将异物彻底清除干净再缝合伤口，否则会留下“异物纹身”的不良后果。
   
　　3.2 器械 最好用整形手术器械，至少要选择小针、细线进行缝合，使伤口愈合后瘢痕更小。
   
　　3.3 缝合技巧 （1）伤口损伤过大伴有缺损时，尤其涉及眼、口角等器官的伤口，必要时作邻近皮瓣进行修复，避免愈合后的继发畸形。（2）正确对位:涉及解剖标志如:唇弓、眉毛、睑缘等，必须准确对位;伤口两侧皮肤应对合平整，可以适当去除坏死组织，将伤口破碎的边缘进行必要的修剪。（3）缝合:按整形外科的标准缝合。伤口较深的要分层缝合，肌肉层必须对立缝合;皮肤缝合时注意针距、进针的角度、两侧进针的深度、打结的力度等。
   
　　3.4 术后治疗 外伤患者伤口一般污染较重，清创术后应按时换药，全身应用抗生素，防止因伤口感染影响愈合效果。伴皮肤大面积擦伤者，局部可用表皮细胞生长因子，促进创面早日修复。

　　参考文献
    
　　1 丁鸿才，周树夏.口腔颌面损伤治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，94-97.

　　（收稿日期:2004-05-24） （编辑海 涛）

　　作者单位:250031山东济南解放军第456医院五官科