急诊B超在腹部脏器闭合性损伤中的应用

     廖东萍 钟智勇 2004-10-3 12:25:25 中华实用医药杂志 2004 年 9 月 第 4 卷 第 17 期  
 
　　【摘要】 目的 探讨B超在腹部脏器闭合性损伤中的应用。方法 通过对280例腹部脏器闭合性损伤的患者的受伤时间及声像图进行分析，旨在提高超声对本病的诊断价值。结果超声对本病的诊断符合率92.24%。结论 B超对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法。

　　关键词 急诊B超 腹部脏器损伤

　　腹部脏器的闭合性损伤是常见的临床急诊，且有逐年上升的趁势。自1990年1月～2001年11月我院利用B超检查诊断腹部脏器闭合性损伤共280例，通过对其声像图进行分析，旨在提高超声对腹部脏器闭合性损伤的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组280例均系我院住院患者，男231例，女49例，年龄10～56岁，平均年龄38.3岁，所有病例均有明显的外伤史，致伤原因为:车祸伤197例（70.36%）、高处坠落33例（11.79%）、斗殴伤32例（11.42%）、挤压伤等18例（6.43%）。脾损伤130例，肝损伤30例，肾损伤42例，胰损伤2例，膀胱损伤7例，后腹膜血肿8例，28例伴有肋骨骨折，62例为多发性脏器损伤（如肋骨骨折、胸腰椎骨折、胃肠损伤、后腹膜血肿、血气胸等）。189例腹穿抽出血性腹水。受伤至B超检查时间最短为伤后30min，最长为15d，其中3h以内就诊占90.36%（253/280）。所有病例均经手术与病理或CT及跟踪观察证实。

　　1.2 方法 采用ATL-超4型、SL-1型、SSD-340型、EUB-420型、HP4500型以及SSD便携式超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫查，同时观察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管周围及腹腔积液情况。

　　2 结果

　　本组280例腹部脏器闭合性损伤病例中，急诊手术258例，超声与手术结果对照，符合238例，占92.24%，不符合的20例，占7.76%。另22例经临床保守治疗痊愈。本组病例脾损伤130例，占46.42%，与文献报道脾破裂占腹部脏器闭合性损伤的首位相一致 ［1］ 。有6例首次超声表现脾内回声正常，在跟踪观察时才发现脾破裂而行急诊手术。其中有1例脾破裂发生在外伤后的15天之后。其次是肾损伤，42例，占15%，而肾损伤中又以肾挫伤和肾包膜下血肿为多，占52.38%。再其次是肝损伤，30例，占10.71%。以肝实质挫伤、肝实质内血肿常见，占56.67%。

　　3 讨论

　　3.1 腹部实质性脏器（肝、脾、肾、胰）挫伤的声像图表现 早期为实质性脏器内部出现不均质性片状增强回声区，随着时间的推移脏器内出现以片状增强回声为主的不均质回声区，间以少许不规则的低回声或无回声区。损伤时间越长，实质性脏器内的低回声及无回声区越多，而轻度肾挫伤仅有少量血尿者，声像图可无明显异常;实质性脏器（肝、脾、肾、胰）破裂表现为:包膜（或边缘）不规则，常可见实质性脏器（肝、脾、肾、胰）轮廓有限局性中断，可引起脏器周围积血、积液（），肾周筋膜破裂时，则血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物 ［1］ ;肝、脾、肾包膜下血肿表现为:脏器包膜下和脏器表面与周围脏器或胸壁间的梭形或不规则形低回声或无回声区，无回声区内可见细小微弱回声，及漂浮现象。血肿机化时回声增强，可有不规则索条状分隔样结构或多房状结构;实质性脏器（肝、脾、肾、胰）周围血肿:在脏器周围有较多低回声或无回声区，探头加压积血区大小可发生改变;腹腔游离积血:为重症内脏破裂常见而重要的继发征象。

　　3.2 膀胱损伤的声像图表现 膀胱始终不充盈，腹腔和盆腔积液。

　　3.3 后腹膜血肿 在受伤区可探及类圆形或不规则形、轮廓清楚、内壁较整齐、包膜回声不明显之无回声区。若为新鲜出血多为无回声区，当有血凝块沉积时则无回声区内可出现低回声，血肿机化时还可见到不规则稍强回声光带，血 肿无回声区不随呼吸运动而改变位置，在改变体位或用手推动时位置亦不改变。

　　3.4 腹部脏器闭合性损伤的诊断要点 （1）根据外伤史了解受伤过程和取得有关体征;（2）注意有些伤者同时有多脏器损伤以及合并其他脏器损伤（如肋骨骨折、胸腰椎骨折、胃肠损伤等）。腹部脏器闭合性损伤的声像图特征:（1）受损伤脏器部位有明显的压痛或反跳痛;（2）患侧膈肌运动较健侧弱;（3）腹腔积液:依出血量多少所表现的部位不同;（4）破裂脏器周围多有血凝块聚积或大网膜包裹。若要进一步明确脏器破裂的部位，尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查 ［2］ ，可获得准确的信息。腹部脏器闭合性损伤是临床常见的急腹症，病情来势凶，有时可伴多脏器损伤、出血性休克，严重者危及生命，B超检查不仅可以提示腹腔脏器损伤的部位、范围、程度以及有无多脏器损伤等，还对临床表现不典型的实质性脏器包膜下出血或血肿，能动态观察及跟踪随访，诊断有一定的特异性，可为临床提供可靠的诊断依据。对于临床症状不典型，B超探测有腹腔积液的病例，B超定位穿刺，能提高诊断性腹穿的阳性率;在腹部脏器损伤时间较短，出血量少，积血被网膜包裹或肠间隙大量积气时，B超定位穿刺，能减少腹穿的假阴性;在有骨盆骨折、脊柱损伤及肾损伤伴有后腹膜血肿时，B超定位穿刺，可避免腹穿出现假阳性。另外，有些急性腹部脏器损伤患者由于受损伤的范围小，程度轻，尤其是肝、脾、肾的挫伤或因破裂位于肝、脾的脏面，加上超声检查前未做空腹准备等干扰因素多，可以掩盖急性腹部脏器损伤的阳性征象，本组有20例误诊者首次B超检查均未见异常，因合并多脏器损伤者（尤其是胃肠损伤）且临床及B超检查为不典型表现而遗漏，通过跟踪随访、CT等其它影像学检查或手术探查时才发现。因此腹部外伤的患者，如果首次B超检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，以免漏诊而延误治疗。总之，B超对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法。

　　参考文献

　　1 王纯正.超声学，北京:人民卫生出版社，1993，238;272.

　　2 李洪霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值.中国超声医学杂志，2000，16（7）:555-556.

　　作者单位:643011四川省自贡市第一医院功能科

　　四川省自贡市第五医院