急诊宫外孕在手术室的抢救及护理

　　宫外孕是妇产科最常见的急症之一，由于病情重，常需急诊手术止血。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。

　　1 临床资料

　　宫外孕病例25例，年龄20～40岁，均为急诊;手术时间1.5～2h;入手术室收缩压70mmHg以下的10例，70～90mmHg的12例，未测到血压的为3例;出血量小于1000ml8例，1000～2000ml18例，大于2000ml7例。入院后，病人5～20min内进手术室进行手术，均术后第9～10天痊愈出院。

　　2 术前准备

　　2.1 用物准备

　　宫外孕破裂失血性休克多为急诊手术，当接到手术通知后，在短时间内迅速备全手术所需器械、敷料、吸引器以及抢救药物和器材，保证手术顺利进行。

　　2.2 心理护理

　　宫外孕由于病情变化快，出血量大呈休克状态，故患者和家属内心总是很惊慌，对能否安全渡过手术期存在恐惧心理。因而护士需耐心做好心理护理，以取得患者和家属的合作。本组25例均行手术前心理护理，有效率达95%，达到预期效果。

　　3 术中抢救及护理

　　3.1 体位

　　患者入院后取头低足高位，下肢抬高10～15度，一般固定大腿部位，以防供血不足的末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时，动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。

　　3.2 快速建立静脉通路

　　尽快恢复有效循环血量，是抢救休克患者的关键。患者入院后，立即用套管针开放上肢两组静脉，如果血管难以穿刺应立即行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通。输液速度早期易快，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。液体选择以平衡液为主，辅以低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水等，因为平衡液接近于细胞外液，大量输入可维持有效循环功能，并不妨碍氧的输送，但不可过量、过速、以防肺水肿。

　　3.3 立即大流量氧气吸入

　　宫外孕失血性休克多系严重休克，面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快。为改善组织缺氧状况，我们均采用大量给氧4～6L/min。必要时面罩加压给氧。提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。

　　3.4 保暖

　　失血患者都有着不同程度的畏寒，由于失血末梢循环障碍，机体自行调节功能较差，必须注意保暖，在手术床上给病人盖上小棉被，室内温度控制在22～25°C，不宜超过28°C，以防温度过高，血管扩张而加重病情。

　　4 护理的注意事项

　　4.1 正确及时执行医嘱，严格三查七对制度，所用药品经两人核对后方可使用，保留药瓶，安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。

　　4.2 手术室护士应有强烈的急诊观念，良好的素质、熟练的技术。熟悉手术操作步骤，积极配合手术医生。关腹前后清点器械、敷料，正确无误后方可关腹。术后将患者护送病房，并与当班护士严格交接病情及注意事项。

　　4.3 手术过程中密切观察生命体征的变化，注意引流瓶的出血量，止血纱布的出血量和手术野的渗血量，并注意尿量的变化，随时提醒医生，当患者处于麻醉状态未醒时，更应观察手术患者皮肤粘膜血液循环情况。发现皮肤有受压缺 血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术最佳状态。    

      （收稿日期:2004-03-15）

　　作者单位:257055山东东营胜利油田胜利医院手术室 （编辑子 萱）