晚期产后出血的原因及处理

　　晚期产后出血是分娩24h后，发生子宫大出血。常导致贫血、严重休克，甚至危及生命。现对其回顾性分析如下。

　　1　资料

　　1.1　发生率　1985年1月～1994年12月分娩9656例，其中产后出血196例，晚期产后出血10例（0.1％），占产后出血5.1％。

　　1.2　诊断标准　产后反复阴道出血，或突然大出血。出血多在产后1～8周。可导致严重贫血和失血性休克。

　　2　结果及处理

　　年龄24～32岁。胎儿体重2500g～3999g7例,＞4000g3例。产后24h出血超过500ml4例。发生时间：产后7～50d，出血量：200～900ml。临床表现：10例均有恶露不净，阴道反复出血及阴道大量出血。子宫增大6～13周，9例宫口松弛，7例可见组织物，10例宫口均有活动性新鲜出血。处理：3例失血性休克及1例出血活跃者迅速补液、输血、抗炎，给宫缩剂立即刮宫。4例均于子宫峡部及宫颈内口处刮取大小不等的肌化胎盘组织，术中出血量为300～700ml，术后继续纠正贫血、抗炎及促进子宫收缩。另4例阴道分娩者经抗炎、纠正贫血及促进子宫收缩等治疗后，3～7d内行刮宫术。均无产妇死亡。

　　3　讨论

　　晚期产后出血主要原因是胎盘或/和胎膜残留及宫腔感染，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全。剖宫产后子宫切口裂开而引起的晚期产后出血。本组8例阴道分娩晚期产后出血，病理证实胎盘及胎膜残留。其中5例有人工流产史，4例产后出血史，发生产后出血时，未再检查胎盘，致3例发生晚期产后出血休克。在3922例剖宫产中，发生晚期产后出血2例（0.05％）。其中1例胎盘残留，1例子宫切口愈合不良。晚期产后出血的预防，尽量避免人工流产及宫腔操作以防分娩时胎盘粘连及残留。发现不全及时清宫。对产后原因不明出血也应清宫。剖宫胎儿娩出后，注射催产素。胎膜早破、试产时间较长、阴道操作史、子宫切口延裂、血肿等，术中宫腔应严格消毒，防止子宫切口缝合过密，止血充分，术后延长抗生素使用时间，注意纠正贫血，以避免子宫切口愈合不良。