多发性硬化合并严重痛性痉挛的康复治疗1例

www.cnkang.com 2007-3-26 10:10:00 中华康网

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　患者女,39岁,因左胸肋部疼痛4个月,呕吐呃逆2个月,四肢麻木无力1个月入院。磁共振显示延髓～C6,T5～T12椎体水平髓内异常信号,符合多发性硬化(MS)。入院后出现全身痛性痉挛,300余次/d,持续28 d。康复科会诊时患者呈强迫卧位,上下肢近端关节任何主动活动及肩关节各方向被动活动,超过30°均诱发全身痉挛。双腕屈肌挛缩,以FMA手功能7项评定,右手3分,左手1分,满分14分。双侧跟腱挛缩呈垂足,足趾屈曲不能主动伸展。共济失调。改良巴氏指数20分。此时每日仍有70余次强直性抽搐发作。

　　1.2　治疗方法

　　康复治疗从远端开始介入,进行跟腱、绳肌、趾屈肌腱、腕屈肌的徒手被动牵伸,每天1 h。教会家属对患者腕、指、趾进行被动关节活动。随病情好转逐渐开始四肢近端关节的被动活动及助力运动,时间选择在抽搐发作较轻的时间段。至第3周末患者能扶床站立。指导患者行走训练中利用视觉保持平衡,以少量多次为原则,20～50 m/次,3～4次/d。步行时心率控制在60%～70%预计最高心率。

　　自康复治疗第2周开始手功能训练,为避免诱发痉挛,首先从粗大抓握、松开动作入手,逐渐缩小物品体积并增加执物重量,最终实现精细动作。及时引入OT的方法,使患者的日常生活活动与手功能恢复同步进行。

　　2　结果

　　康复治疗7周后以FMA手指功能7项评定右手14分,左手13分。右手能握笔画出三角形、圆形等简单图形,但因共济失调仍不能书写。以Lindmark运动功能评定中体位转移及行走评分标准评定为23分,治疗前为0分,满分27分。MBI达到75分。患者能连续步行15 min,120 m左右,并能独自扶栏杆上下一层楼梯,需一人在旁保护。

　　3　讨论

　　MS是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。慢性神经系统疾病患者采用各种主动、被动牵伸运动、配合肌力训练和有氧运动可以减轻病损,提高生活质量。其中牵伸运动已被应用于肌营养不良、遗传性感觉运动神经病和慢性炎症性脱髓鞘多神经病患者,效果良好。在本例MS的治疗中经3周的下肢肌腱徒手被动牵伸,遂使患者能够站立,提示牵伸运动也适用于MS患者。对MS和缓慢进展的神经肌肉疾病患者的有氧运动研究指出:有氧运动有益于提高运动能力,减少其它病损。本例MS患者坚持四周的步行锻炼,随着行走距离和时间的延长,而痉挛发作次数逐渐减少。

　　临床研究认为痛性痉挛的发作伴有精神、情感因素。制定以避免诱发痉挛为前题的训练计划,是康复治疗成功的关键。