电化学治疗食管贲门癌

　　1　资 料 与 方 法

　　1.1　一般资料

　　32例:男23例,女9例,最大76岁,最小46岁,平均年龄63岁。食管上段3例,中段14例,下段10例,贲门5例。有病理诊断的27例中,鳞癌24例,腺癌3例。肿瘤侵犯食管最长14 cm,最短4 cm,＞5 cm者28例。按TNM分期,T2 15例、T3 14例、T4 3例。X线钡餐造影,缩窄梗阻7例,溃疡浸润9例,髓质型16例。

　　1.2　治疗方法

　　①术前全面检查,排除食管瘘者术前6 h禁食,注射6542 10 mg,鼻咽腔用2%丁卡因表面喷雾麻醉。②选择肿瘤长度相对应的特制食管腔内电极经鼻腔插入肿瘤区域,在X线透视下口服稀钡准备定位,把电极放置在病变最佳治疗位置。如肿瘤梗阻或严重狭窄在导丝引导下亦不能插入者,先用沙氏扩张器,用扩张条扩至0.5～0.7 cm后再将电极插入肿瘤部位,最后用胶布将电极固定在鼻翼。③将患者移至治疗室取卧位,分别将阴、阳电极与治疗仪连接,开机通电进行治疗。电流、电压由小至大逐渐适应后,调到治疗用量。根据腔内阻塞程度来合理决定电量,根据病变程度一般采用电压5～8 V,电流40～90 mA ,电量200～500 W,时间90～160 min。④病变范围超过10 cm者分段进行治疗(先做下面,然后将电极向上移)。⑤在前臂正中静脉血管内照射低能量氦氖激光,功率为3.5～5 mV,时间60～90 min。⑥术后常规静脉补液支持治疗,使用抗生素,48 h后开始进全流食,3～5 d后再进半流食,少数病人进普食。1周后做X线钡餐拍片复查,必要时再次治疗。

　　2　结　　果

　　判断依据:治疗前后X线钡剂检查,对比治疗前后钡剂通过情况,治疗后病变狭窄宽度增加0.3 cm者为有效。

　　治疗后食管狭窄区X线钡剂检查宽度增加0.3 cm以上者28例,占87.5%。

　　治疗后有28例不同程度提高了进食质量,占87.5%,有1例靠静脉输液维持的患者治疗后取得了吃普食的效果。

　　术中未使用激光治疗的3例因胸部疼痛、恶心、呕吐、注射胃复安,杜冷丁后完成治疗。

　　3　讨　　论

　　肿瘤组织接受电化学治疗后,阳电极区的pH值裂变稳降为2,呈强酸性,蛋白质急达等电点,变性,沉淀聚结呈凝固性坏死。阴电极区pH升到12以上为强碱性,蛋白颗粒分散,膨胀,水分增加呈液化性坏死。阴阳电极均具有同等杀伤癌细胞的效应［1］。据此原理将电极插入癌体中心,强迫改变环境。使癌细胞变性坏死,解除腔内梗阻,缓解患者进食的痛苦。

　　氦氖激光照射后,可产生抗痛物质-内啡肽［2］,促进血液、淋巴循环,直接减轻化学性及机械性刺激作用,从而起到止痛目的［3］,保护手术顺利完成。

　　电化学治疗是对年老体弱不能手术和术后复发放疗失败的晚期癌症患者用支架置入等疗法不可替代有效新方法。

　　参　考　文　献

　　1　辛育龄,徐邦宁,主编.癌症的电化学治疗.北京:人民卫生出版社,1995.52-65.

　　2　李世经,主编.激光治疗学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1988.253-256.

　　3　李仲廉,主编.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994.105-106.