牙齿矫正，还世界更多灿烂笑容——访谈实录(2)

    我们特意邀请北京大学口腔医学院正畸科副主任周彦恒作客网易在线聊天室，与大家共同探讨牙齿矫正等口腔正畸的相关问题。

    牙齿矫正的准备工作

    主持人：这位网友说因为周围朋友没有矫正牙齿的，我也不是很了解其中的过程，能不能给我简单讲解一下？

    周彦恒：你周围这些朋友没有矫正可能主要是因为他们没有意识到这个问题，事实上我们到周围可能经常能看到牙裂不齐的患者，包括我看到的患者。一个德国人在北京待了20天，回去以后人家问他对北京最大的印象或者感受是什么？他说我在北京街头我看了那么多牙齿不齐的人感觉为什么他们自己不矫正，就是我们自己没有意识到，实际上别人已经注意到这个问题了，主要是你看完矫正医生以后他会给你提出一系列方案，比如设计方案，戴矫正器什么的，你也不用担心什么，只要看专业的矫正医生，他就会给你一个非常合理的建议。

    主持人：有很多患者认为牙齿既然先天授于父母最好不要改动，如果拔牙会伤到筋骨导致整个全口腔牙齿会松动，最终会导致身体健康，这种说法有道理吗？

    周彦恒：一般人都会这么认为，是一种老的观念，觉得这个牙齿授之父母不能动，其实牙齿动就像树从一个地方挪到一个地方一样，只要挪得时候弄得很好的话就还是一样的，如果牙齿挪到一个地方之后如果能排得很好，牙周都很健康就不会有问题，包括过去老掉牙的俗话都不这么讲了，其实老了以后还有牙，WHO定的最新的健康标准，说人活到80岁的时候应该有20颗自然牙，我们正畸就是做这个功能，让牙齿更好的保健，让牙齿更好的保存下来。

    矫正牙齿要进行哪些检查？

    主持人：网友说如果做矫正牙齿之前应该做哪些准备？需要做哪些检查？

    周彦恒：是这样的，首先要找医生看，矫正医生看完以后他给你建议需要做什么检查你去做，完全按照医生的建议。

    主持人：一般大体有哪些选项呢？

    周彦恒：第一次和医生交谈看你的情况会建议你做齿模型，X光片、面颌相等，然后根据这些设计方案，如果要拔牙就拔牙，如果补牙就补牙，如果看牙周就弄牙周，如果都弄齐了就开始戴矫正器，四到六周的时间吧。

    矫正器的相关问题

    主持人：那能不能介绍一下功能性矫正器是什么东西呢？

    周彦恒：功能性矫正器是小孩子在生长发育期的时候，有些骨骼的畸形，比如下颌发育不足，可以通过矫正装置把下巴向前拉，促进肌肉的生长。

    主持人：那我们一般用的矫正器和这个还是不一样的吗？

    周彦恒：对，牙齿都换完以后我们用的是固定的矫正器，比如每个牙齿上粘一个矫正器托槽等，通过钢丝进行固定，有时候会有一些活动的矫正器，另外就是一种功能矫正器，还有一些其他的，比如现在有些隐形矫正器，但是这都有根据病人情况来选择。

    主持人：这位网友说戴上矫正器以后能不能自己戴自己摘？

    周彦恒：活动的矫正器可以，但是一般是活动的矫正器治疗效果会打折扣，从医生的角度我们希望戴上固定矫正器牙齿能够很好的移动。

    主持人：那目前比较常用的矫正器有哪些呢？

    周彦恒：常用固定的矫正器有不锈钢的，有国产的有进口的，还有一些陶瓷的。

    主持人：国产的相对要便宜一点吗？

    周彦恒：对。

    牙齿畸形的治疗

    儿童牙齿畸形的治疗

    主持人：我们知道治疗牙齿要从孩子时期治疗，但是对孩子牙齿不齐的时候家长又有各种各样的问题，不知道什么时候该治疗，或者治疗的时候要注意什么问题。

    周彦恒：其实对于地包天的病人我们会进行矫治，大部分畸形在乳牙期在六岁以内是不太治的，在早期的时候，比如七、八岁的时候我们一般进行一些早期的治疗，一直到八、九岁，十几岁的时候，最常见的年龄段应该是十一、十二岁，十三岁的阶段，也就是恒牙早期。要说什么年龄最适合，我觉得最一般的讲家长如果觉得孩子牙齿有问题的话，就要在七、八岁的时候找正畸医生，一定要找正畸医生，如果他们找儿童医生或者牙科医生可能会欠缺一点，如果小孩子能早期治疗的话肯定会有更好的效果。

    主持人：那对于小孩来讲正畸有哪些程序呢？

    周彦恒：如果小孩第一次来的话，我们会做一些正畸资料的取得，比如咬模型，还有照相机相，X光片照相，在我们医院的话要先做一个验血，因为国内乙肝等病人比较多，我们为了防止交叉感染等等要做一些，但是实际上如果消毒很好的话也是可以避免的。另外对于小孩子来为什么要照模型照片和照面颌相就是原型照片一定要留下来，一个做治疗的依据，另外还可以制订治疗方法，最后治疗以后也可以对照一下，对长期治疗有好处。

    主持人：那骨性开颌的患者最好是从什么时候开始治疗呢？

    周彦恒：其实有一部分骨性开颌因为上下牙弓比较狭窄，上面颌骨小一点，这时候八、九岁的时候我们可以开始扩弓，就是把上面牙弓骨扩大一点，这样他的开颌度就会治疗。

    主持人：那治疗以后可以达到什么样的效果呢？

    周彦恒：一般扩完弓以后开颌比较小自己就能纠正了，另外有一部分病人是不良习惯，伸舌头导致的，这样的话我们通过一些特殊装置阻止舌头往前伸就可以了，另外还可以通过带矫正器让牙齿咬合在一起。

    成年人的牙齿正畸：什么年龄段都可以

    主持人：以前正畸治疗对象几乎都是青少年和儿童，而成年人正畸治疗少一点，那为什么对于成年人正畸治疗比青少年困难得多呢？

    周彦恒：过去大家有一个观点，包括现在很多成年人有一个观点，过去矫正大概是15岁以下才行，但这是十多年前的观点，或者更早时间的观点，经过这么多年的发展，矫正技术比较发达了，所以对于成年矫正来讲作为我们已经比较普遍了，过去小孩子来矫正成年人往往觉得这是小孩子能矫正，我不能来矫正。实际上我们现在对年龄限制放得越来越宽，什么年龄段都可以，根据不同的年龄段矫正效果可能不太一样，而且成年人矫正难度主要在于，因为成年时候牙齿有牙周的问题，比如牙槽骨，牙齿健康问题，缺牙的问题，以及骨骼改建问题，因为他已经停止发育了，所以骨骼改变不如小孩子容易，不过我想现在成人矫正如果找专业的医生的话矫正是没有太大问题。

    主持人：那对于成人来说正畸效果和小孩或者青少年比起来会怎样呢？

    周彦恒：如果他自身牙齿条件比较好，没有龋坏或者牙周比较好他的效果基本上和小孩差不多，但是因为成人往往有牙周以及牙齿等问题，所以他在治疗的过程中往往要考虑很多因素，所以他的治疗结果就要根据每个病人的实际情况，比如他缺了几个牙，我们就要想办法在缺牙的基础上怎么样把牙裂调整到最好，这个效果主要是跟个人的情况来确定的。

    主持人：所以我们说成年人的生长发育基本上结束了，但是也不一定过了最佳矫正时机是吗？

    周彦恒：我刚才讲最佳矫正时机是13、14这个阶段，但是成人虽然过了最佳时段，但是不一定不能取得最佳效果，一个是取决于病人的牙齿情况，第二取决于医生的效果。

    主持人：那么成年人在矫牙的时候特别要注意哪些问题呢？

    周彦恒：成人矫正特别要注意牙齿健康问题，比如我自己的病人首先要让他去牙周科看牙周，另外在治疗的过程中会经常让他去做牙周的检查，比如三个月到六个月一定要让病人去一次牙周科进行检查。

    主持人：有网友说多大年纪矫正歪牙会有效呢？

    周彦恒：应该是什么年龄都有效，根据每个年龄段牙齿情况，看他治疗效果达到怎么样根据他的情况可以最理想。

    主持人：这位网友接着问，我十多岁的时候因为家庭困难没有及时矫正门牙，现在都四十好几了，还能矫正吗？如果可以矫正的话应该做哪些工作和检查？

    周彦恒：首先肯定是可以矫正的，第二个做检查就是建议先找到矫正医生，根据矫正医生的建议来做。

    主持人：所以说这位网友还不用太担心，虽然四十好几，还是有希望能够矫好的。

    周彦恒：对，没问题。

    正畸治疗要拔牙

    主持人：还有网友问为什么正畸治疗要拔牙？

    周彦恒：正畸治疗拔牙是这样的，最主要的问题就是牙弓大小就这么大，如果牙齿比较多，排不下的话我们必须要找到缝隙让牙齿排齐，找缝隙从哪里找呢？只能把一部分牙齿剔掉，才能让牙齿排齐，有些病人牙齿排列不是很乱，但是嘴比较突一点，那通过拔牙可以把脸形改善一些。

    主持人：那不是每一个接受正畸治疗的人都需要拔牙是吗？

    周彦恒：不是，东方人和西方人牙颌发育不同，面部结构不同，导致这样，西方人拔牙率比较低，比如可能20-30%左右，东方人的话，中国人基本上在50%甚至60%甚至更高一点，这是根据每个病人情况而言。

    主持人：有网友问周主任什么是非拔牙矫正。

    周彦恒：如果牙裂不是很多，互相突度不是很大的话我们一般不用拔牙，用矫正器排齐就可以了。

    舌侧正畸和普通正畸

    主持人：有网友问周大夫，他想问问舌侧正畸和普通正畸的效果一样吗？舌侧正畸现在的价位大概多少呢？

    周彦恒：现在各种各样的矫正都能达到好的效果，舌侧相对过程比较复杂一点，包括牙齿移动，舌侧钢丝放上面移动都会慢一些，所以一般对舌侧矫正技术相对治疗时间长一点，相对普通矫正两年完成的话，舌侧要两年半完成，另外从价格的的话舌侧要多一、两万块钱差不多。

    主持人：这有什么效果呢？

    周彦恒：舌侧就是看不见，对一些特殊职业，比如主持人、演员会好一些，另外对美观要求特别特别强的人会适合一点，另外我觉得普通的矫正会治疗时间更短一些。

    主持人：这位网友问成年人有牙周病的人可以做舌侧矫正吗？

    周彦恒：可以，但是要看你牙周病到什么程度，如果太重的话用舌侧也不是很好，因为他对口腔卫生的要求更高。

    牙套

    主持人：这位网友说我看很多人都戴牙套，听说这个都要戴一、两年，都什么情况要戴牙套呢？

    周彦恒：如果牙齿不齐都要戴这个牙套，时间长短主要是根据牙齿畸形程度，通常我跟病人讲是两年左右的时间，实际上根据每个病人的情况不同，另外还要根据医生的水准，他觉得这个牙齿要达到什么时候能达到最好的效果，从我们矫正医生的角度来讲一定要把牙齿咬合了，包括脸型都达到最好的效果。

    主持人：对这个牙套有年龄的限制吗？

    周彦恒：多大年龄都可以戴，包括在国外多大岁数都可以戴，我自己的病人四、五十岁的都有。

    主持人：这位网友问请问隐形牙套和普通牙套的效果一样吗？价位呢？

    周彦恒：隐形牙套是这样，比如现在在做的一种塑料拖那种矫正器，对于一些轻症的病人还可以，至于它的效果能不能和普通矫正器来比的话，差异还是有的，固定矫正器我们叫三维方向，就是前后、上下、左右都能移动，而隐形的托的矫正器他的移动可能是有限的，所以大家一定要慎重选择，有时候别人可能会有一些误导等等。

    绝对不赞成大家做烤瓷牙，损失将会是一辈子的

    主持人：这位网友说周主任我个人比较倾向戴牙套，但是看了医生以后建议我做烤瓷牙，因为我只有门牙外突，您能不能讲一下这两者的利弊呢？

    周彦恒：这个问题很好，我们正畸医生很希望有机会呼吁广大病人，因为烤瓷牙怎么讲呢？他完全是把你的牙齿给你摩细了做烤瓷，给你矫正成人机型牙，其实这是误导，你好好的牙齿做一个烤瓷牙，做一个假牙，以后烤瓷冠和牙齿的接触都没有自然牙的那么好。如果牙齿不齐，首选的方法就是应该矫正，现在你看到是一个牙，但是实际上因为牙裂排列问题，整体来看可能全口牙齿都有问题，只有通过矫正能把牙齿全排齐，虽然两年的时间相对长了点，但保证了完全是自己的牙齿，我觉得这是烤瓷牙和矫正最大的不同，所以我希望大家不要轻易说把好好的牙齿做一个烤瓷牙，除非说这个牙齿实在不行了变颜色了或者龋坏等等需要做烤瓷。

    主持人：那烤瓷牙有哪些优缺点呢？

    周彦恒：为什么那么多人愿意做烤瓷牙，主要问题就是快，比如他两个星期或者一个月就可以把这个牙不齐给你弄齐了，颜色不好看我给你弄白了，但是实际上这个现在可能快了，但是损失是一辈子的，等将来烤瓷牙和牙龈的结合包括牙周的一些东西都容易出问题。我觉得这个东西主要看个人的情况，优缺点的话我觉得如果是自然牙的话，从矫正医生的角度讲绝对不赞成大家做烤瓷牙，如果是牙齿缺损等是需要做烤瓷牙，而且如果烤瓷牙能做好的话他的颜色和牙龈接触边缘都会处理得比较好，但是别管怎么样，烤瓷牙肯定和自己的牙齿还是有区别。

    主持人：那正畸治疗需要多长时间呢？

    周彦恒：一般是两年时间，有时候会长一点，两年半或者三年，有时候会短一点，根据病人的牙齿畸形的状况。

    主持人：两到三年，所以这样相比下来烤瓷牙时间就短很多。

    周彦恒：对，短很多，但是致命伤也很多，所以还是自己的牙好，包括以后咬东西，牙齿是一辈子的事情，所以还是天然得比较好。

    矫正牙齿过程中的护理

    主持人：咱们刚才谈到那么多矫正牙齿，那矫正牙齿以后该如何护理呢？比如戴牙套是不是要经常清洗？

    周彦恒：是这样，矫正过程中的口腔卫生是至关重要的，实际上我们经常会建议病人说一天要尽量多刷牙，如果能刷五遍的话最好，饭后都要刷牙，这样能保证口腔清洁，不会导致牙齿龋坏等问题。

    主持人：这位网友问周主任佩戴矫正器的时候应该如何洁牙？有好的方法吗？

    周彦恒：一般三到六个月洁一次牙就可以了，一般用超声波洁牙，也不用拿下矫正器。

    牙齿矫正的副作用

    主持人：这位网友说正畸治疗会不会很疼，牙齿矫正会不会有副作用？

    周彦恒：过去是比较疼的，因为钢丝比较粗，力量比较大，现在我们用得更细一点，疼痛这块病人反映没那么多了，但不是一点不疼。戴上矫正器三天到一个星期有些不舒服，还有轻微的不舒服，疼痛是对病人自己的痛欲有关系，比如这个病人是很敏感的，轻轻碰一下都会感觉痛，那可能就会很痛，但是一般不会有太大的问题。至于副作用我觉得是这样，主要是根据每个病人的情况，比如他口腔卫生不好导致龋坏，甚至有些人牙齿矫正可能会出现牙根吸收等等问题，但是这些问题都是要根据病人的实际情况来判断，所以为什么我们矫正特别希望说一个病人要找一个专业的矫正医生，而不是一般的牙科医生来做，毕竟是一些很专业的东西。

    主持人：请周主任介绍一下北京有那些矫正牙齿的矫牙比较好的医院？

    周彦恒：我是来在北京大学正畸科的，我们医院在全国来讲是比较好的，北京还有一个首都医科大学口腔医院，我想大的医院就这两家，其他的包括一些口腔科等很多医院，最好的就是你找矫正医生，这点很重要，所谓的矫正医生一定要经过正畸的研究生培训，这样比较好。

    主持人：经过专业的系统培训比较有经验一些。

    牙齿矫正收费标准

    主持人：请周医生介绍一下目前牙齿矫正收费标准。

    周彦恒：这个是很难讲的，因为根据病人的情况不一样，畸形程度不一样，选择的矫正器的不一样，另外根据病人分级的情况，这个病人是比较严重的，那个病人是比较轻的，都会不太一样，另外一个医院和另外一个医院收费不一样，另外专科医生比较好的医生和一般的医生收费也不一样，所以这是比较复杂的问题。

    主持人：具体的费用从几千块到几万块钱不等？

    周彦恒：我想一万块钱左右到两万多这是一个范围。