四种盖髓剂用于乳牙活髓切断的临床研究

　　活髓切断术是治疗乳牙牙髓病乃至深龋的常用方法，是符合生物学观点的疗法。其成功因素与适应症选择和盖髓剂性能有关。我们用氢氧化钙碘仿糊剂（CHI）、氢氧化钙水糊剂(CH)、戊二醛合剂(GA)、甲醛甲酚合剂（FC）4种材料作为乳牙活髓切断的盖髓剂，并以对侧同名正常牙为自身空白对照，观察其远期疗效。旨在选择优良的盖髓剂，为临床用药提供依据。

　　1. 材料和方法

　　(1)病例选择和分组：病例取自年龄3～7岁门诊患儿 113例，处在牙根稳定期，经临床诊断为深龋的下颌乳磨牙182颗，随机分为CHI组46颗，CH组49颗、GA组52颗、FC组35颗，4组均以对侧同名正常牙作空白对照。

　　(2)盖髓剂：制剂由首都医科大学附属北京口腔医院药剂科提供。① CHI：粉：氢氧化钙和碘仿（3：1），液：注射用水。②C H：粉：氢氧化钙，液：注射用水。③G A：液：2%戊二醛水溶液（pH=4.5）， 粉：氧化锌。④F C：液：采用Buckley处方，粉：氧化锌，使用时将液和等份丁香油与粉混合调成糊剂。

　　(3)临床操作：按常规行活髓切断术。术后1、3、6、12、24、 36个月定期作临床和X线复查。

　　2. 结果

　　(1) 临床疗效：术后3年，CHI组复查牙数34颗，成功34颗，CH组复查40颗，成功35颗，GA组35颗，成功32颗，FC组32颗，成功25颗，其临床成功率分别为100%、87.5%、91.4%和78.1%，4组间在统计学上尚不能认为差异有显著性；CHI、CH、GA和FC 4组的X线成功牙数及百分数分别为33颗(97.0%)，24颗(60.0%)，26颗(74.3%)，18颗(56.2%)，CHI组与其他3组相比差异有显著性（P＜0.01）。

　　(2)牙根吸收程度的比较：CHI组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收；CH、GA和FC组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。

　　3. 讨论：氢氧化钙具有抗菌、灭活内毒素、中和细菌酸性产物，为组织矿化提供碱性环境，诱导硬组织形成等作用，但用于乳牙活髓切断却因其发生根内吸收而告失败的报道较多，本研究的结果也正说明了这一现象。CHI组由于加入碘仿，增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效，使原有牙髓炎症得以控制，减少内吸收的发生。或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境，使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。因此，CHI糊剂既取了CH糊剂促使牙髓组织形成修复性牙本质的优点，又克服了根内吸收的不足，而取得较高的疗效。戊二醛杀菌力强，毒性低、抗原性弱，通过交联作用与蛋白质迅速牢固结合，使细胞成分稳定；且其分子大，不易溢出根尖孔刺激根周组织。本研究所见FC组的临床失败和X线失败例数均较多，可能是FC的毒性大，以及经其处理的牙髓组织具有抗原性，使自身抗体形成，出现免疫反应，导致根尖周病变和牙根、牙槽骨的吸收。

　　根据我们的研究结果分析，可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是乳牙活髓切断比较理想的盖髓剂，但单纯氢氧化钙不宜应用。戊二醛具有不少优点尚可选用。至于甲醛甲酚有必要再做深入研究，在改进药物配制的情况下，还可以在临床试用。