胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨

　　近年来，随着老年人肺结核和肺癌等发病率增高，老年人胸腔积液(PE)的发生率也明显上升 。我们于1995年4月至1999年6月对老年PE患者PE中胆固醇(PCh)、血清胆固醇(SC h)及其比值 (P/S Ch　)进行了测定，并与PE乳酸脱氢酶(PLDH)及其与血清乳酸脱氢 酶(S LDH)的比值(P/Sch　)、PE蛋白质(P Prot)与血清蛋白质(S Prot)的比值(P/ S Prot)和Lig ht标准〔1〕进行了比较,旨在探讨其对老年人渗、漏出液的鉴别诊断价值。

　　一、材料与方法

　　据组织学、细胞学、病原学检查结果将确诊的84例老年PE患者分为3组。肿瘤组：38例，男2 5例，女13例，年龄60～85岁，平均(70.7±6.9)岁；结核组：27例，男18例，女9例，年 龄6 2～82岁，平均(67.4±7.3)岁；漏出液组：19例，男10例，女9例，年龄63～97岁，平均( 76.1±10.9)岁，其中心力衰竭12例，肾功能衰竭5例，肝硬化2例。

　　PCh及SCh、SLDH、PLDH、P Prot、S Prot用日立-7150自动生化 分析仪测定。

　　实验数据统计处理用方差分析及χ2检验。

　　二、结果

　　1.3组患者各参数指标检测结果见表1。

表1　3组PE各参数指标检测结果及 比较(±s)

组别 例数 PCh

　　(mmol/L)
 SCh

　　(mmol/L)
 P/S Ch PLDH

　　(U/L)
 SLDH

　　(U/L)
 P/SLDH P Prot

　　(g/L)
 S Prot

　　(g/L)
 P/S Prot
肿瘤组 38 　2.4±0.5* 4.1±1.0 0.61±0.13 402.8±24 7.4 184.4±59.5 2.14±1.05 44.2±9.8 63.3±5.4* 0.71±0.11
结核组 27 2.3±0.4 4.1±0.8 0.58±0.11 331.4±203.8 159.1±39.9 2.08±0.98 44.9±10.1 67.9±7.0 0.69±0.10
漏出液组 19 0.8±0.3△ 4.0±0.7 0.20±0.07 58.1±3 0 .9△ 170.8±48.4 0.35±0.13 16.1±5.3△ 57.2± 5.3△ 0.31±0.07
F值 　 23.4 0.3 　 12.9 1.54 　 45.7 11.2 　
P值 　 ＜0.01 ＞0.05 　 ＜0.01 ＞0.05 　 ＜0.01 ＜0.01 　

　　注：F值为3组间方差值，每两组间比较用q检验，与结核组比较，*P ＞0.05，　△P＜0.01　　各指标间比较，结核与肿瘤组差异均无显著性，两者均为渗出液。漏出液组PCh 、P LDH、P Prot、S Prot均较其他两组低(P＜0.05)。故以渗出液PCh值 -2s或漏出液PCh值+2s作为诊断渗、漏出液的界值。综合3组 结果，我 们取PCh 1.40 mmol/L作为界值，即PCh≥1.40 mmol/L为渗出液，PCh ＜1.40 mmol/L为漏出液。同理，P/SCh取0.34，即P/SCh≥0 .34为渗出液，P/SCh＜0.34为漏出液。其他指标参照Light标准。

　　2.各指标的诊断渗出液的价值见表2。

　　按上述诊断标准PCh和P/S Ch　 对老年人PE性质诊断的 敏感性和特异性 同病理组织学和病 原学诊断结果相比差异无显著性意义(P＞0.05)，两者间比较差异也无显著性意义(P ＞0.05)。 但P/SCh诊断的敏感性和特异性均较PCh为高。其诊断的敏感性高于P LDH和 P/S Prot (P＜0.05)，特异性高于Light标准和P/S Prot(P＜0.05)

表2　各指标诊断渗出液的价值的比较(%)

项　目 PCh P/S Ch PLDH P/S LDH P/S Prot  light标准
敏感性 92.3 95.4 　83.1 93.8 84.6 95.4
特异性 89.5 94.7 100.0 89.5 78.5 68.4

　　三、讨论　　PE的鉴别诊断首先是判断其渗、漏性。目前采用的Light标准有其特异性不高的缺点。Valde s等〔2〕报道一混合年龄组的结果显示：各指标诊断的敏感性和特异性分别是：P/S Prot均为89%，PLDH为67%和95%，P/SLDH均为84.6%，Light标准为94.6%和78 .4%。L ight标准的敏感性很高但特异性较低。老年PE患者常并存心功能不全、肾功能衰竭、肝硬 化 、低蛋白血症等因素，常影响PE各指标的变化，给PE的鉴别诊断造成困难。PCh和P/S Ch　对 鉴别PE的渗、漏性具有很高的价值〔2，3〕。本研究表明：PCh和P/S Ch 　对老年人PE 渗漏性的诊断具有很高的敏感性和特异性，尤其是P/S Ch　，其对老年人PE渗 、漏性的诊断结 果同病理组织学和病原学差异无显著性意义。诊断的敏感性与Light标准相似，但特异性明 显高于Light 标准。其诊断的敏感性也优于PLDH和P/S Prot。特异性也高于P/S Prot。可见PC h 和P/S Ch　可弥补Light标准三大指标的不足，且PE及血清胆固醇的检测简单易行， 在基层医院均可开展，因此，具推广应用价值。参考文献

　　1，Light RW,Macgregor MI,Luchsinger PC,et al. Pleural effusions:the diagn ostic separation of transudates and exudates.Ann Intern Med,1972,77:507-513.

　　2，Valdes L， Pose A, Suarez J,et al.Cholesterol： a useful parameter for distinguishing between pleural exudates and transudates. Chest,1991,99:1097-1 102.

　　3，Suag VG, Moragon EM, Viedma EC, et al.Pleural cholesterol in differ ent iating transudates and exudates: a prospective study of 232 cases.Respiration,19 95,62:57-63.