选择性肠系膜动脉造影诊断小肠血管畸形出血二例

　　例1　男性，61岁，黑便4天于1997年1月28日急诊入院。曾于10年前患十二指肠球部溃疡，急诊胃镜检查未见胃、十二指肠出血灶，行肠系膜上、下动脉造影诊断为回肠血管畸形。行部分回肠切除，病理报告为血管瘤。随访1年，未再便血，身体状况良好。

　　例2　男性，76岁，曾因反复便血、慢性贫血3个月余，于1997年6月住其他医院，经止血治疗便血停止，病因未明；1997年7月30日入我院。住院以来患者反复便血，经纤维结肠镜检查，见腔内陈旧积血，未见明显出血灶。遂行选择性血管造影(SDA)检查，诊断为回肠远端动脉血管畸形，右结肠动脉根部轻度狭窄。因患冠心病、慢性肾功不全和肺心病，未能行手术治疗，经内科保守治疗止血。此后未再便血，于1998年2月因肾功能衰竭死亡。

　　讨论　对于老年小肠出血(血管畸形)患者行选择性血管造影术是目前较有效的诊断方法和主要诊断手段。血管造影最主要的3个特征为：(1)肠壁内有密度增高、排空延迟(指造影剂)、扩张迂曲的静脉丛；(2)动脉相可见动脉分支末端有不正常血管丛；(3)静脉早期充盈。若出血速率在0.5～1.0ml/min时可见造影剂外溢，且敏感性较高，故出血速率直接影响检查的阳性率；另外，选择时机亦重要，活动性出血者阳性率较高。因此此项检查既有定性又有定位的诊断价值。虽然此项检查价格昂贵，有些患者因出血精神紧张难以接受动脉插管，但只要术前准备充分，动脉穿刺一般顺利，出血、过敏、休克并发症较少，即使有出血、休克发生，可予止血、抗休克治疗，以保证检查成功。