重视老年骨折患者的高血糖倾向

　　创伤性骨折作为一种应激反应引起机体血糖升高的情况如何?老年与中青年有无区别，除应激反应外，还有无其它因素引起血糖升高?本文目的旨在探讨上述问题。

　　1　资料和方法

 　　1.1　本院创伤骨科1996年6月至1997年11月期间住院的234例股骨颈骨折患者为入选病例，其中12例有糖尿病(DM)史，其余222例均否认DM史，也无慢性肝、胰及内分泌疾患，近期未服用对糖代谢有影响的药物。将无DM史的222例按年龄段分老年组和中青年组。老年组≥60岁，不足者均为中青年组。

　　1.2　所有病例骨折24小时内常规测定空腹血糖(FBG)。凡FBG≥6.11 mm ol/L者视为血糖异常升高。计算各组FBG异常升高的百分率，作χ2检验、比较组间差异有无统计学意义。

　　1.3　部分FBG异常升高者一周后复查，计算各组FBG持续异常升高的百分率，作χ2检验，比较组间差异有无统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　12例骨折前已有DM史者，无论骨折前FBG是否控制在正常水平，骨折后FBG均明显超过7.0 mmol/L。

　　2.2　222例无DM史者，骨折后其FBG测量结果见表1。结果显示骨折可使患者FBG升高的百分率老年比中青年更明显，组间差异有统计学意义。

　　3　讨论

　　创伤性骨折使机体处于一种应激状态，可以引起暂时性血糖升高，但一般不超过一周均应恢复正常〔1〕。若持续高血糖则应考虑其它原因。我们对部分骨折后FBG升高者一周后复查，38例中有23例持续升高，占60.5%，其中老年为70.9%，中青年为14.3%。根据WH o诊断标准，骨折一周后持续FBG升高，并≥7.0 mmol/L者诊断DM是成立的〔2〕。老年人DM和糖耐量低减(IGT)的患病率均明显高于中青年〔3〕，而且易漏误诊〔4〕。几乎50%～70%的老年DM和多数老年IGT者是在普查时才被发现的〔5〕。骨折使原有DM者病情加剧，使未显现的DM和IGT显现出来。这可以解释骨折后老年组FBG异常升高率明显高于中青年组。因此可以认为创伤骨折后FBG异常升高可能有三种可能性：应激反应、漏诊的DM、未发现的IGT者。本文结果提示，应高度重视老年患者创伤性骨折后的高血糖倾向。不遗漏DM和IGT，使这部分患者及时得到治疗，这不仅关系到DM的防治而且直接影响到骨折的预后。