老年人椎管内肿瘤的治疗

　  1　临床资料

 　 1.1　性别与年龄　本组男性27例，女性20例，年龄60～77岁，平均64.62岁。

　　1.2　发生率　本组同期收治椎管内肿瘤共371例，老年人椎管内肿瘤占12.67%。

　　1.3　病程　本组1例良性肿瘤病期最长为15年，最短1例椎管内转移瘤病期为7 d。本组神经鞘瘤平均病期19个月，脊膜瘤平均病期为13个月，而椎管内转移瘤的平均病期为2个月。

　　1.4　肿瘤位置　本组肿瘤位于颈段6例，颈胸段2例，胸段32例，胸腰段3例，腰骶段4例。若以与硬脊膜的关系来分，则属硬脊膜外肿瘤11例，膜内髓外30例，硬脊膜内外5例，髓内肿瘤1例。

　　1.5　症状与体征　本组单独或同时伴有神经根痛17例，不同程度的运动障碍43例，感觉障碍42例，大小便功能障碍24例，棘突明显压痛12例。

　　1.6　伴随疾患　本组47例老年人除患椎管内肿瘤外，伴有高血压2例，糖尿病2例，肺结核2例，慢性支气管炎2例，前列腺肥大2例，胆囊炎1例，心律不齐5例，心动过速3例，心动过缓1例，房性及室性早搏各1例。

　　1.7　手术与病理　本组病例均行椎板切除肿瘤摘除术，病理证实神经鞘瘤19例，脊膜瘤19例，血管瘤4例，转移性肿瘤3例，淋巴肉瘤1例，星形细胞瘤1例。

　　1.8　治疗结果　近期痊愈30例，好转15例，恶化1例，死亡1例。

　　2　讨　论

　　2.1　本组老年人椎管内肿瘤患者出现根性疼痛者仅达36.17%，一般年龄的病人其根性疼痛则远高于此值，有的报道则更高达68.1%，所以除对有根痛的老年人应予重视外，对无根性神经痛的老年患者，如有肢体运动、感觉或大小便功能障碍时，均应高度警惕罹患本病的可能。

　　2.2　腰穿、脊髓造影、脊髓CT检查均有助于椎管内肿瘤的诊断，但最有价值的检查应首推脊髓MRI扫描〔1〕，因其不仅可对肿瘤准确定位，还可根据某些肿瘤本身的影像学特点作出定性诊断。本组绝大部分病例术前均行脊髓MRI检查得以对肿瘤作出定位和定性诊断。

　　2.3　对椎管内肿瘤的治疗，手术仍是目前唯一最有效的方法，但由于老年人往往因老年化而有一些器官功能衰退或患有多种并发症，因此可能会影响对老年人椎管内肿瘤手术的积极性。从本组47例患者的病理可知，良性肿瘤占91.00%，而椎管内良性肿瘤的手术预后大都十分良好，所以对于老年人椎管内肿瘤患者，手术应持积极态度。同时尽管有28例患者有不同的伴随疾患，但由于术前详细的检查得以对老年患者全身脏器功能有一较全面的了解，并能于术前尽可能予以对症治疗纠正，术中及时监测、支持，本组老年人椎管内肿瘤的手术经过及结果大都满意。

　　2.4　老年人由于大多有椎管骨质增生及狭窄，因而在进行椎管手术时脊髓较常人更易受到损伤，所以对老年人椎管内肿瘤手术操作应绝对轻柔细致，尽可能用高速磨钻磨开椎板，采用显微技巧技术，最大限度地减少由于手术而可能产生的对脊髓及脊髓血管的继发性损伤，本组47例患者，由于重视以上注意点，近期痊愈或好转达95.47%，取得了良好的手术效果，其中术后恶化及死亡的2例均因未分化腺癌全身广泛转移所致。

　　2.5　对脊髓髓内肿瘤的手术，由于目前诊断水平的提高和显微外科精湛的手术技术，绝大多数脊髓髓内肿瘤得以切除并取得满意疗效〔2〕，但对于边界不清、肿瘤不能全切除时，则不必勉为其难，因为有时甚或仅行活检后再行放射治疗，也可收到延长患者生命的效果〔3〕。本组1例颈髓髓内胶质瘤，术时见肿瘤边界不清，且患者一般情况差，不能耐受长时间的显微手术，逐行活检减压术，术后辅以放射治疗，结果患者神经损害症状明显减轻而多年存活。