TTV感染研究进展

　　摘要 1997年底日本 nishizawa等首次从输血后非甲-庚型肝炎病人血清中分离到一种新的 dNA病毒，暂命名为 tT病素（ tTV），并认为 tTV可能与非甲-庚型肝炎有关。本文对 tTV的病原学、流行病学及其与肝病的关系等方面的研究近况作一综述。

　　在丙型与戊型肝炎实验室诊断技术建立之后，临床上仍有相当一部分（10%～20%）肝炎病例不能用现有的检测方法检出其病毒学标志[1～3]。提示在已认识的甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒之外，还存在其他尚未被发现的病原体。1995年发现的庚型肝炎病毒（ hGV）或 gBV-C虽能引起人类感染[4,5]，但其致病性仍未确定，现有研究表明 hGV/GBV-C不是非甲-戊型肝炎的主要病原[6,7]。

　　1997年12月日本学者 nishizawa等[8]采用代表性差异分析法（ representational difference analysis,RDA）从1例输血后非甲-庚型肝炎病人血清中获得一种新的 dNA病毒克隆（ n22）。他们将该病毒克隆 dNA序列与基因库中已登记的序列比较，未发现相同或相似的基因序列，证明是一种新的病毒。由于克隆 n22来源于1例名为 tT的病人，所以暂命名为 tT病毒（ tT virus,TTV）且与经输血传播病毒（ transfusion transmitted virus,TTV）巧合，因此，该病毒又称输血传播病毒。本文对 tTV的研究近况作一综述。

　　 病原学

　　TTV为单股 dNA病毒[9]，无包膜，对 dNa-seI敏感，抗 rNaseA,TTV dNA在蔗糖中的浮密度为1.26g/cm3,在氯化铯中的浮密度为1.31～1.32g/cm3，均高于 hBV的浮密度（分别为1.24g/cm3和1.25～1.26g/cm3）。 tTV感染者血清 tTV dNA滴度为50～50000拷贝/ml[10]，较其他一些经血传播的 rNA病毒如 hIV-1及 hCV的滴度（103～107拷贝/ml）或 dNA病毒如 hBV及微小病毒 b19低。采用病毒灭活程序可使凝血因子中 tTV dNA的检出率下降，用巴氏消毒法比化学消毒法效果显著。

　　目前尚未确定 tTV属于 dNA病毒中的哪一科。 tTV具有微小 dNA病毒的某些特征[9]，其基因结构与微小病毒相似，但 tTV在氯化铯中浮密度较微小病毒（1.39～1.42g/cm3）为低， tTV与已知微小病毒的核苷酸序列无明显同源性。

　　TTV基因组为单股线状 dNA[9]，长约3.7Kb, a、 c、 g和 t的含量分别为31%、26%、23%和21%，含有大量 tATA序列和以 aATAAA为代表的多腺苷酸信号。有两个开放读码框，基因组右半部的 oRF1较长，位于589～2898nt，编码770个氨基酸，具高度亲水性。基因组左半部的 oRF2较短，位于107～712nt，编码202个氨基酸，可能为病毒的非结构蛋白。

　　对从日本无症状 tTV携带者及肝炎病人血清中分离的78株 tTV oRF 1部分基因序列（位于1902～2257nt）进行比较，发现不同分离株间核苷酸序列同源性为68.3%～100%[9]。根据同源性大小，将 tTV分为两个基因型，即 g1和 g2型，两型核苷酸序列异源性超过30%。根据型内序列差异（11%～15%），每型又分为2个亚型，即 g1a、 g1b、 g2a、 g2b.上述78株中， g1a52株， g1b株24株， g2a与 g2b各1株。中国和英国 tTV分离株的核苷酸序列同源性与基因型也与日本相似[11,12]。

　　采用聚合酶链反应(PCR)检测血清 tTV dNA是诊断 tTV感染的主要手段[9]，由于 tTV dNA在血清中含量极低，故需经两次 pCR扩增即巢式或半巢式 pCR方能检出。该技术特异性好，敏感性高，操作简便，已广泛用于 tTV感染的流行病学调查。目前尚未建立 tTV感染的血清学诊断实验。

　　 流行病学

　　初步流行病学调查表明 tTV呈全球性分布[11]。 okamoto等[9]采用半巢式聚合酶链反应（ semi-nested pCR）对日本献血员、各种肝病患者及静脉毒瘾者等高危人群血清进行检测，结果在献血员中 tTV dNA阳性率为12%，在慢性与暴发型非甲-庚型胩炎中 tTV dNA阳性率分别为46%和47%，胩硬变为48%，肝细胞癌为39%，静脉毒瘾者为40%。血友病患者与血液透析病人分别为68%和46%。英国慢性肝病、自限性 hCV感染者及正常人群血清 tTV dNA阳性率分别为25%、12%与10%[12]，不明病因的暴发型肝衰竭病人为19%，血友病病人为27%，在浓缩的Ⅷ、Ⅸ因子中阳性率为56%[10]。我国普通人群、职业献血员、静脉毒瘾者及非甲-庚型肝病人血清 tTV dNA阳性率分别为7.8%、9%、42%与48%，在乙型与丙型肝炎病人分别为22%与27%[11,13]。

　　TTV的传播途径目前尚未明了，有研究显示 tTV可经输血、静脉内注射毒品等肠道外途径传播[8,9]，但多数 tTV感染者无输血或静脉注射毒品史，提示存在着非肠道外传播途径的可能[11,12]。

　　 TTV与肝病的关系

　　TTV的致病性目前尚无定论[14]。 nishizawa等[8]观察到通过受血感染 tTV后表现为一对性或持续性病毒血症，且与血清 aLT升高相关。在5例非甲=庚型输血后肝炎病人中有3例血清 tTV dNA阳性，其中2例 tTV dNA滴度与 aLT水平密切丁关。受血后4～6周病人血清 tTV dNA阴性，在 aLT达高峰前2～4周阳转，并与 aLT同时达到高峰，2例病人的病毒血症短暂，血清 tTV dNA消失时， aLT也恢复正常。另1例 tTV dNA在 aLT达到最高峰时出现，并持续存在至输血后21周，同时伴中度 aLT升高。

　　在不明病因的非甲-庚型肝炎包括暴发型肝炎、急慢性肝炎病人中的 tTV阳性率均高于正常人群[9,11]，并且病人肝脏中 tTV dNA滴度高于相应血清10～100倍[9]，故推测 tTV可能与非甲-庚型肝炎有关。但 tTV在正常人群中感染率也较高，同时不引起肝功能损害或肝组织学改变[11,12]，提示 tTV可能与 hGV相似，无明显致肝病作用，不是非甲非乙非丙型肝炎的原因。

　　由于 tTV刚发现不久，对其研究远不够充分，观察病例数尚少，因此，有关其病原学、流行病学、血清学诊断及其致病性等许多问题均有待进一步研究和探讨。

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