前列腺导管腺癌(一例报告及文献复习)

　　前列腺导管腺癌临床罕见。我院收治1例。报告如下。

　　患者，男，40岁。因排尿困难3个月收入院。曾口服药物治疗效果不佳，多次因急性尿潴留而留置导尿。自发病以来尿中经常有粘液样物质排出，未见血尿。患者出生时曾因先天性无肛症而行肛门成形术。体检：前列腺增生Ⅱ°，质地较硬，未触及明显结节。经直肠B超检查示前列腺体积35mm×57mm×28mm，膀胱剩余尿量1000ml。最大尿流率9.4ml/s。IVU检查除膀胱容量增大外未见其他异常。排尿性及逆行性尿道造影均显示膜部尿道梗阻、前列腺部尿道明显扩张。CT检查示前列腺增大、多发结节突起伴分叶。诊断为后尿道肿瘤。膀胱尿道镜检查见前列腺尿道有大量乳头状的肿瘤，表面有粘液样物质附着；膀胱三角区有多量滤泡样突起。活检报告：小区不典型增生伴肠腺化生。行经尿道肿瘤电切汽化术。术后病理报告为前列腺尿道乳头状腺癌。拟行开放手术切除肿瘤，术中因腹腔内广泛粘连，肿瘤位于前列腺尿道内且固定而无法切除，遂行膀胱造口术。术后行放射治疗。肿瘤组织免疫组化检查显示PSA阳性，PAP弱阳性，癌胚抗原（CEA）阴性，上皮细胞膜抗原（EMA）阴性，低分子及高分子角蛋白（CK）阴性。诊断：原发性前列腺导管腺癌。

　　讨　论　根据肿瘤在前列腺中的部位，前列腺癌有三种类型：(1)起源于周围腺泡的小腺泡性腺癌；(2)起源于一级或次级导管的导管腺癌；(3)起源于前列腺尿道或精阜的子宫内膜样腺癌（一种罕见的乳头状肿瘤）［1］。三种类型的肿瘤可以同时存在于同一病例中。前列腺导管腺癌（又称为有子宫内膜样特点的前列腺癌）是一种罕见的前列腺肿瘤［2］，多数累及前列腺尿道并作为原发部位［3］。最早由Melicow等［4］报告。当肿瘤组织以导管成分为主（占＞50%）时，称为导管腺癌；而导管成分＜50%时，则为伴有局灶的导管分化的前列腺腺癌。导管成分可以向前列腺尿道、尿道周围大的初级前列腺导管以及外周前列腺导管呈外向性生长［2］。

　　前列腺导管腺癌多见于老年人［1，2，5］，本例患者仅40岁，比较少见。在临床上多表现为血尿和梗阻症状，而本例患者主要表现为梗阻症状，且有粘液样物质排出。尿道造影显示梗阻部位在膜部尿道，并见前列腺尿道明显扩张。

　　原发性前列腺导管腺癌在诊断时需与下列疾病相鉴别：(1)前列腺尿道的移行细胞癌；(2)良性前列腺上皮腺瘤样息肉；(3)前列腺尿道的腺瘤样瘤；(4)前列腺子宫内膜样腺癌改变；(5)手术后的假肉瘤样结节；(6)尿道粘膜皱折或特异性或非特异性的增殖性乳头状尿道炎。膀胱尿道镜检查是诊断单纯性前列腺导管腺癌的主要手段。根据肿瘤的大小、形态，膀胱及尿道内合并的病变以及PSA、前列腺酸性磷酸酶、免疫组化检查等可资鉴别［5］。

　　前列腺导管腺癌的治疗方法主要有单纯经尿道切除术、根治性前列腺切除术、激素治疗、手术加内科治疗、放疗或联合治疗（前列腺切除+TUR、TUR+激素治疗、放疗、化疗以及前列腺切除+激素+TUR［5］。预后主要取决于(1)临床分期；(2)部位：起源于末梢次级导管的癌比中心初级导管的恶性程度高；(3)合并的前列腺病变：起源于绒毛状息肉的以及合并有前列腺增生的纯导管癌的预后似乎比合并腺泡样腺癌的病人好［5］。

　　作者单位：何家扬（上海市第五人民医院泌尿外科　200240）

　　王文章（上海市第五人民医院泌尿外科　200240）

　　施国伟（上海市第五人民医院泌尿外科　200240）

　　周任远（上海市第五人民医院泌尿外科　200240）

　　陈质民（上海市第五人民医院泌尿外科　200240）

　　参考文献

　　［1］Aydin F.Endometrioid adenocarcinoma of prostatic urethral presenting with anterior urethral implantation.Urology,1993,41∶91-95.

　　［2］Samaratunga H, Singh M. Distribution pattern of basal cells detected by cytokeratin 34 beta E12 in primary prostatic duct adenocarcinoma. Am J Surg pathol,1997,21∶435-440.

　　［3］Vandersteen DP,Weimerslage SJ,Cohen MB.Prostatic duct adenocarcinoma: a cytologic and histologic case report with review of the literature. Diagn cytopathol,1997,17∶480-483.

　　［4］Melicow MM, Pachter MR. Endometrioid carcinoma of prostatic utricle(Uterus Masculinus). Cancer,1967,20∶1715.

　　［5］Elgamal AA,Vande Voorde W,Van Poppel H,et al.Exophytic papillary prostatic duct adenocarcinoma with endometrioid features, occurring in prostatic urethra after TURP. Urology 1994,43∶737-742.