体外冲击波治疗乳糜尿113例报告3

　　体外冲击波治疗泌尿系结石已得到广泛应用。我院于1989年12月在治疗一例肾结石患者时，偶然发现其20余年的乳糜尿竟痊愈了。此后至1994年12月我们对113例乳糜尿病人采用体外冲击波治疗，取得良好效果。报告如下。

　　资料与方法　本组113例均确诊为乳糜尿，其中25例伴有乳糜血尿。男57例，女56例。年龄24～71岁。病程1个月至30年。有6例为行精索淋巴管与小静脉吻合术和大隐静脉属枝与腹股沟淋巴结分流手术后复发。经膀胱镜确定乳糜尿来自左肾41例，右肾33例，双肾39例。全部病人均未查到血丝虫，但既往有血丝虫病史。体外冲击波治疗后随访时间为5年～9年5个月。

　　治疗前常规行肝、肾、脾超声检查，血尿常规及尿乳糜试验，膀胱镜定位确诊，50岁以上患者查心电图。采用经膀胱镜输尿管逆行插管，间断注入12%泛影葡胺以显示肾盂形态和肾门的准确解剖位置。使用国产ZL-502型体外冲击波碎石机，工作电压10～12kV，冲击2000～2800次。治疗后嘱低脂饮食1个月，辅用抗生素、中药及止血药。每周复查尿常规和乳糜试验，连续4周。

　　结　果　按连续4次复查尿乳糜试验阴性为治愈标准。107例(94.7%)治愈。失败6例(5.3%)，首次治愈后于2～10个月复发者12例，于3年和5年后复发者2例，均进行第二次冲击治疗。其中2例于第二次冲击治疗后1、6个月复发而进行第三次冲击治疗，现仍在随访中。

　　讨　论　乳糜尿的发病机理虽仍在探讨中，但淋巴管动力学紊乱是乳糜尿发病机理的学说却是长期以来选择外科治疗方案的根据。各种手术方案都有较好效果，也都有一定的复发率，且很难再次行手术治疗。体外冲击波治疗方法为偶然发现，总结113例治疗和随访结果，有以下特点：①创伤小、治愈率高。②可以重复治疗，危险性小。③治疗时间2～3小时，无需住院。④费用少。

　　孙西钊等［1］认为体外冲击碎石原理是冲击波作用于结石后产生了压力、张力、空化三种效应的结果。冲击波对组织产生的生物学效应与冲击波能量相关［2，3］，即包括输出工作电压和冲击次数两个因素。夏同礼等［3］观察冲击波对肾脏造成的损害，主要发生在皮髓质交界处，如弓形静脉的破裂。这种损害可以通过吸收和纤维化方式修复。李黔生等［4］的研究证明高能冲击波可引发目前已发现的最强内源性血管收缩物质--内皮素(ET-1)的异常增高。因此，我们推测，冲击波治疗乳糜尿正是利用这种对组织的生物学效应。当肾门周围受到冲击波冲击后导致该部淋巴管也发生收缩、水肿，而后通过吸收和纤维化方式修复，结果使肾门周围通向肾盏和肾盂内的破损淋巴管闭合或动力功能恢复。

　　复发病人的治疗：为了预防因冲击波引发的组织损害，根据文献报道认为，国产碎石机工作电压限于16kV以下，冲击不应超过2500次，两次治疗间隔时间不应少于一周，以利组织恢复。本组应用国产ZL-502型碎石机，工作电压仅10～12kV，冲击次数2000-2800。显然是较安全的。按治愈标准连续4周尿乳糜试验阴性，对失败和复发病例的复治时间间隔4周以上，方法不变。未发生明显并发症。

　　有关其作用机理，需进一步探讨。

　　参考文献

　　1，孙西钊,叶章群.体外冲击波碎石机及其发展与现况.临床泌尿外科杂志,1998,13:473-474.

　　2，顾晓箭,周志耀,郑世广,等.ESWL治疗完全鹿角形结石.中华泌尿外科杂志,1993,14:213-215.

　　3，夏同礼,梁丽莉,孔祥田,等.体外冲击波对肾脏生物学效应的实验研究.中华泌尿外科杂志,1994,15:292-294.

　　4，李黔生,方玉华,靳风烁,等.高能冲击波致肾损伤时ET-1释放及mRNA表达的实验及临床研究.中华泌尿外科杂志,1998,19:519-521.