肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形结石186例报告

　　我院自1992年1月至1998年10月采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石186例，效果满意。报告如下。

　　资料与方法　本组186例，男96例，女90例。年龄15至70岁，平均46岁。病程1个月至30年，平均50个月。左侧99例，右侧87例。患肾积水149例，孤立肾结石15例，合并对侧上尿路结石50例，术前氮质血症75例。经11肋间腰部切口96例，12肋缘下斜切口90例。游离肾及输尿管上段，切开肾窦中脂肪包膜，解剖肾盂、肾窦，指探结石位置及肾后动脉搏动部位。从肾窦后唇开始以2-0肠线作第一对全层U字缝扎肾实质2针，针距约1.0cm，观察肾脏无缺血，切开两针间肾实质，显露肾窦内肾盂肾盏，取出整块结石或将结石钳碎后取出。根据结石大小可作第2、3对链扣式缝扎。合并多发结石用大弯钳作肾实质钝性戳孔取石。确定输尿管通畅，用3-0肠线缝合肾盂，2-0肠线缝合肾实质。肾周置多孔硅胶引流管，3～5天拔除。置10F导管行肾盂引流，1周后拔除。

　　结　果　本组186例结石直径4～9cm，平均4.5cm，均为多发结石。术中输血200～400ml。手术时间102～192分钟，平均120分钟。术中出血200～600ml。住院9～28天，平均12天。术后5例出血，其中2例经输血及应用止血剂后痊愈；2例术后1周大量血尿，持续5天，经用抗生素及止血剂后治愈；1例术后1周肾实质自发破裂大出血，再次手术缝合止血。术后复查腹平片残留小结石8例。

　　讨　论　采用肾盂加肾后壁中下1/3横断切开治疗巨大鹿角形结石效果良好。由于肾动脉后支从肾门上部进入肾窦，沿肾盂后上方、肾上盏方向下行，故先全层缝扎肾实质止血，可减少术中出血，不须阻断肾蒂血管及局部低温处理，简化了手术步骤，缩短手术时间。显露肾脏、肾盂及肾窦是完成本术式的关键，直视下切开肾盂、肾盏易取净结石。若遇到肾盏漏斗部狭窄可行肾盏扩大成形术，有利于尿流通畅。将肾盂悬吊肾门后唇上预防术后粘连狭窄。手术后卧床休息1周预防肾脏医源性下垂，继发性出血。术前应用抗生素以减轻肾脏炎性水肿，避免缝扎肾实质时肠线割伤肾组织及预防术后继发大出血。