输尿管镜尿道置管治疗尿道损伤及狭窄

　　采用输尿管镜尿道置管方法，治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤，方法简单，效果满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组21例均为男性，年龄21～74岁。外伤性尿道球部撕裂伤4例，前列腺切除术后尿道内口狭窄7例，外伤后尿道狭窄2例，医源性尿道损伤8例(其中导尿损伤4例，膀胱镜检及尿道扩张损伤各2例)。

　　2　方法与结果

　　在腰麻或骶管麻醉下，取截石位。F14号输尿管镜(硬镜)自尿道口直视下插至损伤或梗阻部位，沿正常粘膜(梗阻时为细小通道)插入F4～5号输尿管导管，有尿液滴出，证实导管已插入膀胱，窥镜沿导管插入膀胱。尿道狭窄时稍用力即能通过狭窄部位进入膀胱。窥镜观察膀胱内有无病变，留下导管，退出输尿管镜。再将F14～16号导尿管尖端剪一小口，将其套在导管外，以输尿管导管为支架，将导尿管送入膀胱，拔出输尿管导管，留置导尿管。

　　本组21例一次置管成功，两周后拔除导尿管，尿道撕裂伤者拔管后排尿正常，未行尿道扩张，随访半年，未出现尿线变细情况；前列腺切除术后尿道内口狭窄患者，拔管后可通过F20～22号尿道探子，排尿通畅；外伤后尿道狭窄患者拔管后再依次用F16、18、20号尿道探子行尿道扩张；8例医源性尿道损伤患者，2例因前列腺肥大拔管后不能自行排尿，需再次留置导尿管，余6例排尿正常。

　　3　讨论

　　尿道球部撕裂伤多因骑跨伤引起，外伤后，准确置入导尿管，不仅能解决尿液引流，且由于导尿管对损伤部位有支架及压迫止血作用，有利于损伤尿道的生长修复，不易发生尿道狭窄。本组4例尿道球部撕裂伤患者术后两周拔管后排尿通畅，未行尿道扩张，也未出现尿道狭窄。必须指出的是若为尿道完全断裂，则应行开放性尿道吻合术。

　　前列腺切除术后尿道内口狭窄，多在术后半年内发生。输尿管镜下见尿道内口严重狭窄，在直视下，用输尿管镜沿所置的导管扩开狭窄部位，不会形成假道。一旦把狭窄口扩开，再次尿道扩张就很容易。本组7例尿道内口狭窄患者，置管两周后均能通过F20～22号尿道探子。对尿道狭窄段长的病例，窥镜不易通过狭窄段，此法常不能成功，应改用其他方法治疗。

　　医源性尿道损伤为医务人员在进行医疗操作时造成。一旦发现尿道损伤，应立即停止原操作，用输尿管镜置管处理，方法简单，能避免进一步损伤。本组2例导尿时导尿管未放入膀胱，即向气囊内注水，引起尿道裂伤，当即在腰麻下行输尿管镜尿道置入F16导尿管，尿道出血停止，尿潴留解除。

　　对小于F14管径的尿道狭窄患者，常规尿道扩张术因其盲目性而易造成假道。用输尿管镜观察尿道，视野清晰，尿道内细小病变(如尿道狭窄时的细小通道)也容易看到，尿道内出血也不影响观察效果。因其管径细，较尿道膀胱镜应用范围广，在处理尿道狭窄时，可发挥它独到的作用，实为一种处理尿道狭窄与尿道部分裂伤的较好方法。