包皮环切术后并发症的预防和处理

   包皮过长是常见的男性病，发病率较高，随着人们对包皮过长认识的提高，要求行手术治疗的病人越来越多，包皮环切术是常见的门诊小手术，但如果操作粗糙，会造成很多术后并发症，现根据我院临床经验，就各种术后并发症的防治予以总结。

    1 临床资料

    本组行包皮环切术患者共652例，其中584例行传统的背侧切口包皮环切术，68例行袖套式包皮环切术;术后出血12例，感染3例，皮肤坏死1例，包皮切口瘢痕狭窄2例，包皮及包皮系带过短6例，术后橡皮肿1例，表皮样囊肿1例。

    2 并发症的预防和处理

    2.1 术后出血 术后出血是比较常见的并发症，常见的出血部位:（1）包皮系带处出血，一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是常见出血部位，本组中共有8例为系带处出血，常表现为血液自创口流出，有1例形成较大的皮下血肿，出血自创口流出者再次手术时在切口处做8字缝合止血，大的血肿立即拆开缝线清除血凝块，仔细止血后缝合伤口，经以上处理后，出血均得到良好的控制。（2）阴茎背浅静脉出血共4例，系结扎线脱落，均形成血肿，经再次手术仔细结扎血管后而止血。预防:（1）术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。（2）对成年病人术后应用雌激素1mg，一日3次，防治夜间阴茎勃起而引起出血。

    2.2 感染 多系水肿及尿液浸渍引起感染，本组3例经抗感染及局部换药处理后均痊愈。预防:本手术为“Ⅱ”级切口，故应严格消毒及无菌操作，术后防止尿液浸渍，减轻水肿。

    2.3 皮肤坏死 由于不正确应用电刀引起。预防:应尽量避免应用电刀，或应用时用盐水纱布包裹阴茎，可避免皮肤坏死，局麻时不能加肾上腺素。

    2.4 包皮切口瘢痕狭窄 本组2例，均因包皮内板切除少，保留太长，愈合形成瘢痕狭窄，须再次行包皮环切术。预防:切除包皮长度适当，内板不能保留太长，另外行保留系带皮肤多、背侧皮肤少的斜形切口，形成相对较大的包皮口。

    2.5 术后橡皮肿 本组1例，因局部形成瘢痕影响了远端的淋巴回流形成橡皮肿，再次手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口，向近侧清除橡皮肿组织，应尽量采取袖套式环切术，内板不应保留过长，可避免橡皮肿形成。

    2.6 表皮样囊肿 本组1例，因修剪时遗留的小皮肤碎片形成，处理:行囊肿切除术。预防:术中操作应仔细，防止遗留皮肤碎片，缝合时对皮整齐，以防卷曲于切口内。

    2.7 包皮过短及系带过短 病人因勃起受限、疼痛，影响性功能而均需再次手术。本组有6例，其中1例系包皮过短，给予阴囊皮肤移植修复，5例系包皮系带过短，再手术时将系带处包皮皮肤做长约1cm的横行切口，再做纵形缝合，系带即得到延长，经上述处理后阴茎勃起恢复正常，疼痛消失。预防:（1）因包皮切除长度不好掌握，故手术应由经验丰富的医师主刀。（2）系带处保留的皮肤应较背部长。包皮环切手术是个小手术，但也是一项高要求的精细的整形手术，病人对术后的美观要求也越来越高，所以手术时必须高度重视。

    作者单位:250121山东省济南市天桥区大桥镇卫生院