唇裂的鼻小柱侧面皮瓣修复法

　　【摘要】　目的　为唇裂患者塑造一个正常唇的美好形态。改进现在常用的手术对人中嵴、人中窝和朱缘弓这三个重要美容结构的塑造中的缺欠，使修复后的上唇丰满、松动。方法　在鼻小柱裂侧面形成一个矩形瓣，将其与人中一起垂直下降，补充裂侧唇人中的长度不足和保持朱缘弓在下降的正常位。结果　3年来，共用新法修复单侧唇裂23例，双侧唇裂9例，继发唇裂畸形14例。都没有常用方法的缺点。结论　唇裂的鼻小柱侧面皮瓣修复法是较常用手术更符合整形外科从隐蔽处采取组织来修复组织缺损的原则的新方法，可以取得更好的形态效果。

Cleft lip repair using a lateral columellar flap

SONG Ruyao, LIU Chunming, MA Haihuan, et al.

　　plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100041

　　【Abstract】 Objective Since the important cosmetic structures of a good looking lip, viz. the philtru m column, philtrum dimple and Cupid's bow of a cleft lip repaired with the commo nly used methods, are still defective in various degrees, a new method is design ed.Methods On the medial side of the cleft, the short philtrum is leng thened and the upwardly displaced Cupid's bow maintained in a lowered position b y a rectangular flap transplanted from the lateral surface of the columella. No lip flap has been formed on the lateral side of the cleft.ResultsIn a period of three years (1996～1998), 23 cases of unilat eral cleft lip, 9 cases of bilateral cleft lip and 14 cases of secondary deformi ties of cleft lip have been repaired with this new method. All of the repaired l ips have normal looking philtrum column (limitated by an uninterrupted straight-line scar), philtrum dimple and Cupid's bow.Conclusion The later al columellar flap method is a more rational surgical procedure for cleft lip re pair in that it repairs tissue defect by transplanting tissue from the unexposed area. The appearance of the repaired lip is better than that of the commonly us ed methods.

　　【Key words】 Cleft lip repair Columellar flap

　　唇裂的修复目的主要是塑造一个美好、松动的正常唇形态。

　　唇裂的畸形，主要是裂隙近中侧人中的长度不足和朱缘弓的向上移位。现在常用的修复方法为Randall［1］（1959）的外侧下方三角瓣法，Millard［2］(1968)的旋转推进瓣法和Skoog［3］(1958)的外侧上、下三角瓣法。这些方法都是在裂隙外侧形成1～2个三角形唇瓣，将其移转至近中侧，补充该侧人中的长度不足和保持原来向上移位的朱缘弓在下降的正常位置。这些手术的结果常有5个缺点：①在裂隙近中侧的三角瓣移转部位都过于平坦，即没有人中嵴的形态。②Randall法和Skoog法在鼻孔基底常有凹陷。③Millard法在鼻孔基底虽无凹陷情况，但缺乏正常的堤槛形态。④Randall氏和Skoog氏两法在上唇下部正中不仅常有明显的三角瓣瘢痕，而且缺乏人中窝的形态。⑤Saunders, ma lek和Karandy［4］(1986)经过统计发现，他们用旋转推进瓣法修复的单侧唇裂有62%朱缘弓下降不足，其他术者也有同感。由于人中嵴、人中窝和朱缘弓是正常上唇的重要美容结构，这些不足之处无疑是常用修复手术的一些重要缺点。

　　整形外科的原则是“从组织富裕处(或隐蔽处)采取组织以修复患处的组织缺损”。大多数唇裂都有程度不同的组织不足。常用手术从组织不足的唇部本身采取组织修复唇部的组织缺损，违反整形外科的一般原则。结果，修复后的上唇往往没有正常上唇那样丰满、松动的形态。

　　为了改正以上的缺点，我们在修复唇裂时，不在裂隙外侧形成三角形唇瓣，而是在鼻小柱的裂侧面形成一个矩形皮瓣，将其与人中一起垂直下降，补充该侧人中的长度不足和保持向上移位的朱缘弓在正常的下降位。鼻小柱裂侧面皮瓣虽然较薄，但可将患侧上唇的口轮匝肌纤维垫于其下，以增加厚度。由于没有从外侧向近中侧移转三角形唇瓣，白唇的缝合为一条完整的直线，可以摹拟人中嵴的形态。手术后的人中窝和朱缘弓的形态也都较好。修复后的上唇患侧尚比常用方法更为丰满、松动。

　　鼻小柱裂侧面皮瓣修复法适用于单侧唇裂，前唇不太小的双侧唇裂和用外侧三角瓣修复法的继发唇裂畸形的修复。限于篇幅，笔者将重点详述单侧完全唇裂的修复，对于双侧唇裂和唇裂继发畸形的修复将在另文论述。

　　1　手术方法

　　手术前检查鼻小柱侧面的皮肤，然后进行手术。

　　1.1　手术定点　在裂隙近中侧：按照健侧鼻小柱侧缘的基底X和朱缘弓的峰顶Y，在患唇裂隙的近中侧定出鼻小柱侧缘的基底A和朱缘弓的峰顶B。根据X-Y与A-B之差(再加长些)，在 a点上方沿鼻小柱边缘定出C点。在鼻小柱裂侧面，按照长宽小于2：1的比例，定出矩形皮瓣的C′点和A′点。在鼻小柱基底的中央或越过中央定出D点。D-A需等于C-A。若有必要，可将D点向下伸延至D′点。在裂隙外侧：在裂缘的下端，白唇与红唇的交界处(朱缘的终点)定出b点。在裂缘上端的皮肤，按照X-Y的距离定出a点。在a点的内侧(口腔内)连接患侧上唇与牙槽嵴游离端的皮肤结构(Simnart系带的遗迹)和牙槽嵴的裂缘定出c点。在c点和a点的上方定出c′点和a′点，使矩形皮瓣acc′a′等于鼻小柱侧面皮瓣ACC′A′。自a点沿裂缘向上在鼻孔内定出d点(图1，2)。

　　1.2　切口与潜行分离　在裂隙近中侧：①作A-C、C-C′和C′-A′切口。将切口所形成的单蒂矩形瓣掀起。②在皮肤与粘膜的交界处作裂缘切口A′-B。③将裂隙近中侧上唇翻起，在唇牙槽沟作松弛切口，超过唇系带。④通过松弛切口和裂缘切口向上方和近中作潜行分离，使鼻小柱侧面皮瓣以下的人中部分完全游离。⑤作D-A切口。此切口的起始部分要浅，以免伤及该处中隔动脉向前唇的分支［5］。但以后部分则要求深达骨面。⑥先通过 d-A切口向上作潜行分离，使鼻小柱的基底与上颌骨的棘突分离。然后将D-A切口的下缘与下降的鼻小柱侧面皮瓣的C-A边缝合；再将D-A切口的上缘与鼻小柱侧面皮瓣的C-C′边缝合。至此，向上移位的裂隙外侧人中和朱缘弓即可充分下降，使朱缘弓的两个峰顶处在同一个水平线上(图3)。在裂隙外侧：①在裂缘作切口a-b。②在口内作切口a-c,c-c′和c′-a′。将切口所形成的矩形瓣掀起。③翻起上唇，在唇牙槽沟作松弛切口至上颌骨的犬牙凹。通过松弛切口向上紧贴骨面作潜行分离，使向外侧移位的鼻翼与上颌骨梨状窝的边缘完全分离，以便外侧上唇的裂缝可以毫无张力地与近中侧裂缘对合(图4)。