关注中老年男性生殖健康

　　人类寿命已越来越长。1998年联合国指出，到2050年60岁以上的人口将首次超过15岁以下的儿童人口，世界正在步入老龄化时代。人类的衰老与人的性腺功能有密切关系。中老年男性随着年龄的增加雄性激素生成将呈进行性下降，并出现一系列相应的临床表现。近年国际上提出了中老年男性雄激素部分缺乏综合征（PADAM）的新概念。男性生殖健康的重要性和严峻性是由男性在家庭、社会中担任的角色本身所决定的。在家庭中，男性是保护后代正常成长的主力。在社会上，男性更是社会的主要劳动力，在有毒、有害、繁重和战争等职业伤害中男性占94%，男性的平均寿命要比女性至少短4～6年。男性活到85岁的机率只有女性的1/2。妇科学的建立已有几百年的历史，而男性学的建立才只有30余年的历史。男科学发展滞后，男人即使有了男性疾病也常会陷入求医无门的困境。男性生殖健康问题现仍是被现代医学所忽视。社会对男性的关注太少，而忽略太多。好在国家计生委于2000年召开了“男性生殖健康项目研讨会”;提出了关注男性生殖健康从ED开始的口号，并将每年的10月28日定为男性健康日，奏响了人们关注男性健康，特别是男性生殖健康的乐章。

　　1 PADAM症状

    男性在40～50岁之后即会出现性腺由盛而衰的转变过程，同时可伴有一些临床症状:（1）血管运动症状:潮热、过度出汗、烦躁、心悸、失眠多梦。（2）体能症状:肌力下降、肌肉松弛、体力下降、耐力下降、腹型肥胖等。（3）神经心理症状:自我感觉不良、健忘、抑郁、生活兴趣下降、易忧伤、易恐惧、注意力不集中。（4）性功能症状:性欲减退、性刺激反射减弱、性活动减少甚至勃起功能障碍（ED）。

　　2 性激素分泌功能下降

    睾丸间质细胞合成和分泌睾酮的功能是随年龄增长而逐年下降。据资料介绍，40～70岁的男性人群，血清总睾酮水平大约以每年1%的速率下降，游离睾酮水平的下降始自35岁左右，60岁以后更为明显。但性激素结合球蛋白水平是随年龄而增高，可能与肥胖和雌激素水平增高有关。75～80岁男性的总睾酮水平仅相当于25岁的50%～60%，游离睾酮水平仅相当于40%，但个体差异很大。有些老年男性的睾酮水平仍可在正常范围之内，文献中有80多岁的男性仍能正常生育的报导，可能就是这种差异的特殊例证。老年男性功能下降和ED，可能与睾丸间质细胞的数目减少和最大分泌功能下降、以及睾丸的血流量减少有关系。在睾酮水平下降的同时，睾丸间质细胞刺激素（LH）水平上升。但游离睾酮水平的降低并没有因LH水平的增高而正常化，尽管垂体促性腺激素和睾丸间质细胞均具有适应的储备能力，说明年龄老化伴随有下丘脑垂体功能衰减的改变。

    3 PADAM的诊断

    有学者调查发现，40～70岁男子中有40%的人至少存在2种以上的PADAM症状，而症状的种数随年龄增长而增多，65～70岁没有任何PADAM症状者只占3%左右。美国圣路易斯大学医学中心设计的PADAM量表，可作为筛查诊断PADAM的第一步。该表共设计10个问题:（1）是否有性欲减退?（2）是否有体能下降?（3）是否有耐力减退?（4）是否有身高降低?（5）生活兴趣是否减少?（6）是否有忧伤和（或）易怒?（7）勃起能力是否降低?（8）体育活动是否减少?（9）是否饭后易打瞌睡?（10）工作表现是否退步?

    如果对表中的多数问题得到肯定的答案，受试者即被认为可能存在PADAM，该量表的敏感性为88%，特异性为60%。诊断的第二步是测定生物有效性睾酮（BIO-T），如果BIO-T值降低（<128ng/dl）即可作出PADAM的诊断。

　　4 PADAM的药物治疗及生活保健

    4.1 睾酮补充治疗（TST） （1）十一酸睾酮胶丸（安特尔）80～160mg/日，分次饭后口服。（2）睾酮贴剂:阴囊贴剂4mg/日释放量;非阴囊贴剂5mg/日释放量。（3）肌肉制剂:常用制剂有:环戊丙酸睾酮50mg，2周，肌肉注射。庚酸睾酮100～200mg，1/2周，肌肉注射。

    TST3个月后如无效，应停止TST，如有效则继续用药，起初每3个月随诊1次，用药后每6个月随诊1次。

    TST的意义:（1）提高体能:TST能增加肌蛋白合成，使肌量和肌力上升，脂肪减少，腹围缩小，体能明显性善。（2）提高性欲:晨间勃起和性活动次数增加，性幻想和性满足感增强。（3）纠正情绪障碍:TST能使不安、紧张、疲乏、忧伤 和易怒等付性情绪表现改善，同时使精力、兴趣、友情和自信心等正性情绪的表现上升。（4）提高骨密度，预防骨质疏松，减少发生骨折的危险。（5）对脂质代谢有良性影响:TST可以降低TG、CH、LDH-C，可升高HDL-C，改善HDL-C/LDL-C的比例，对心血管疾病有良性影响。

    TST为试验性治疗，疗程3个月，如果症状改善，显然需要继续治疗。但应3～6个月随诊一次，以调整用药方案。如无效，应停止用药。

    4.2 注意自身保健及生活方式的调节 （1）禁食已知被污染的食物:少吃含有食品添加剂、着色剂和防腐剂的食品饮品;各类蔬菜在食用前应反复清洗，水果在反复清洗后应去皮再食用。总之把住病从口入关。（2）避免接触对生殖功能有损害的物质，如铅、镉、锰和汞等重金属。睾九丸组织对电离辐射十分敏感，对于某些特殊职业人员应该采取多种有效的防护措施。生活环境中一些射线污染也时常存在，例如家庭装修中使用的大理石、瓷砖、花岗岩和坐便器等，这些建筑材料中有可能含有超标准的放射线，可引起生殖腺组织损害。（3）避免私自滥用药品，使用保健药品，应在医生指导下进行。有些药物对男性生殖健康有一定的负性影响，所以用药应讲究科学性。（4）节制或戒除烟酒嗜好，烟酒对生殖健康威胁甚大应节制或戒除。烟草中的尼古丁有降低精子活动力的毒性作用，尼古丁中毒可引起性腺损害。乙醇可以直接或通过其代谢产物乙醛抑制睾酮合成与分泌。乙醇还可通过对肝脏的损伤，使雌激素水平升高，性腺功能降低，而影响性功能。（5）注意补充适量微量元素:锌的缺乏可造成身体一些不良影响，对中老年男性来说，主要是削弱机体的免疫功能，机体抗病能力下降，从而易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病，还可影响性激素的分泌，所以补充锌可以保健生殖健康。含锌较高的食品主要是坚果类、牛奶和玉米等。另外，硒的缺乏可以使机体内过氧化物质增加，可对机体造成损害，男性生殖健康造成损害，所以补充些硒元素，亦是有益的。含硒较高的食品主要包括黑米、黑豆等黑色食品。（6）兴趣爱好广泛，生活品味高雅。适度体育锻炼，增强体质。夫妻之间关系和谐，保持适量的高质量的性生活。夫妻之间经常保持乐观向上情趣，可一同欣赏娱乐影视光盘、名星写真片、情爱性爱故事片光盘等。总之，只有注重身体健康、注重生殖保健、注重生活快乐，才是对生命的真正热爱。
   
　　作者单位:100857北京工程兵直属医院