膀胱癌

     膀胱肿瘤常见，近年来发病率有增加的趋势，按膀胱肿瘤可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两大类：

    (1).上皮性肿瘤又包括：

    1.移行细胞癌：原位癌，发病率最高；乳头状瘤，属良性，但恶性变机会较大；乳头状癌；

    2.腺癌或胶样癌：多发生在膀胱三角区；

    3.鳞状细胞癌：该类癌常伴结石和炎症，早期即可转移，预后差。

    (2).非上皮性膀胱肿瘤：恶性程度高，预后差，主要包括：

    膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤；良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等，按膀胱肿瘤浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据分级指导治疗和预测患者的预后。

    [发病机理]：

    近年来对膀胱癌病因有了一定认识：

    (1).外源性物质：

    1.化学致癌物：β-萘胺、4-氨基联苯、联苯胺、a-萘胺及芳香胺物。这些物质广泛用于染料，颜料，皮革，橡胶，塑料以及有机化学的加工。

    2.吸烟：烟中含有的亚硝基胺及β-萘胺被吸收后，排泄至尿中成为致癌物质。

    3.食用糖精及环已氨酸钠均有致癌作用。

    4.镇痛药如非那西丁的代谢的产物，环磷酰胺。

    (2).内源性致癌物质：色氨酸和烟酸代谢异常。

    (3).先天性癌基因。

    (4).家族性遗传。

    (5).其他因素：如血吸虫病、膀胱白斑病、结石刺激等。

    膀胱肿瘤的转移途径经淋巴、血行直接扩散；瘤细胞直接种植等，淋巴转移是最常见的，经血行转移常为晚期病例，直接扩散可达尿道及前列腺。

    [临床症状]：

    1.血尿，约80%左右患者均有血尿，其特点为无痛性、间歇性、大多数为全程肉眼血尿，也可见于排尿初或终末，部分病人血尿中可有烂肉组织。

    2.膀胱刺激症及排尿困难，10%-25%人出现尿频、尿急、尿痛，常与膀胱炎混淆，有时可因坏死肿瘤组织脱落，大量血块造成尿潴留。

    3.肿瘤位于输尿管口造成梗阻时可出现患侧肾积水，患侧腰痛、肾肿胀、肾功能损害。

    4.晚期出现贫血、恶病质、耻骨上肿块。

    [诊断]：

    膀胱肿瘤的诊断不仅要诊断有无肿痛、还要确定肿瘤的部位、范围、大小，分期及分级，以指导治疗。

    1.对任何40岁以上，无痛性血尿及反复发生膀胱刺激症的人均应详细检查。

    2.尿液检查，晨起第一次尿或新鲜尿作细胞学检查，其阳性率与恶性度有密切关系。

    3.在病人充分配合下做膀胱双手合诊，可以触到膀胱内肿块，除此之外还需要多种辅助检查方法方能确诊。

    [治法]：清热解毒，利尿通淋

    车前草15 云苓24 萆解18 薏苡仁24 泽泻12 黄柏15 女贞子18 金银花18

    覆盆子10 黄芪18 菟丝子15 地骨皮12 山豆根10 熟地15 黄精12 枸杞子15

    [加减]：

    (1)出现血尿，加仙鹤草18 小蓟15

    (2)小便赤痛，加台乌15 延胡索12