左旋氧氟沙星致许兰-亨诺综合征一例

　　患者女性，62岁，因受凉后咳嗽、咳少量黄黏痰、低热1周，曾服“感冒清热冲剂”和“感冒软胶囊”2天，症状无好转，并出现胸闷、喘憋来我院就诊。胸部X线透视示：双肺纹理增多增重，诊断为“气管炎”。给予左旋氧氟沙星（利复星）和优喘平（葆乐辉）口服,患者中午服左旋氧氟沙星200 mg后，出现反酸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。4h后又服左旋氧氟沙星100 mg，优喘平400 mg。次日早晨始，患者出现游走性全身大关节红肿疼痛,伴皮肤充血,活动受限。从肘关节到膝关节、腕关节、踝关节依次受累，先右侧后左侧。同时右肘部、左膝部、右下肢伸面及双侧臀部出现出血性丘疹，大小不一，形态不规则，无搔痒。伴阵发性上腹痛，无腹泻、尿频、尿急、尿色改变，仍有恶心，呕吐少量胃内容物。再次来我院就诊，以“关节痛原因待查”收入院。

　　患者既往体健,无药物过敏史。入院体检：体温36.8℃，血压130/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），神清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，心界不大。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性。双下肢轻度可凹性水肿，右肘部、左膝部、右下肢伸面及双侧臀部出血性丘疹，大小及形态不规则。双肘、腕、膝、踝关节红肿，有压痛，活动轻度受限。

　　辅助检查：白细胞8.9×109/L，淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞分类正常。红细胞4.1×1012/L,血红蛋白120g/L, 血小板285×109/L。 尿常规：尿蛋白0.75g/L。大便潜血阳性。血沉10 mm/1h。嗜酸细胞计数132/ml，凝血象正常，血生化（全套）正常范围，类风湿因子阴性，抗链球菌O阴性，C反应蛋白阴性，抗核抗体、抗DNA抗体阴性，免疫球蛋白（IgM、IgG、 IgA、 IgE）在正常范围,乙型肝炎标志阴性,双手、双踝关节X线片未见异常。

　　诊治经过：因患者出现紫癜合并腹部症状及关节症状诊断为过敏性紫癜（混合型）即许兰-亨诺综合征。给予克敏能10 mg/d，维生素C 3 g/d用药5 d，上述症状明显好转，10 d后痊愈出院。

　　讨论　氧氟沙星左旋体因其抗菌谱广、抗菌力强、被广泛应用于临床。常见的不良反应有纳差、恶心、呕吐、腹泻、头疼、头晕、失眠、皮疹及血清谷丙转氨酶升高。本药导致许兰-亨诺综合征以往未见报道，现报道1例。上呼吸道感染引起的过敏性紫癜较多见于儿童，病史2周以上。感冒软胶囊、感冒清热冲剂、优喘平均为临床常用药物，未见引起过敏性紫癜的报道。我们认为本患者发病与服氧氟沙星左旋体有关，故应提请临床医生注意。

　　作者单位：梁丕霞（北京，首都医科大学附属天坛医院消化内科　100050)

　　杨昭徐（北京，首都医科大学附属天坛医院消化内科　100050）