胸肺顺应性对异氟醚肺泡浓度的影响

www.cnkang.com 2007-3-24 13:35:00 中华康网

　　【摘要】　目的　观察异氟醚麻醉时不同胸肺顺应性(CT)对异氟醚肺泡浓度(FA)的影响。方法　60例非开胸手术病人分为3组，每组20例；A组CT＞61ml/cmH2O，B组CT为41～60ml/cmH2O，C组CT＜40ml/cmH2O。记录在氧流量为1L/min，异氟醚挥发浓度为1.5vol%时的FA的变化，观察时间为20分钟。结果　C组的FA在所观察的各个时间点，都明显高于A、B两组(P＜0.05或P＜0.01)。结论　在异氟醚麻醉期间CT良好者，FA上升较慢，而CT差者，FA上升较快。可能与年龄及肺部病变有关。

Effect of the lung-thorax compliance on alveolar concentration of isoflurane

ZHANG Huimin，HE Nong，ZHAO Li.

　　Shou Gang General Hospital，Beijing 100041

　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the lung-thorax compliance (CCT) on alveolar concentration of isoflurane (FA).Methods Sixty patients were divided into three groups，group A：CT＞61ml/cmH2O，group B：CT=41-60ml/cmH2O) and group C：CT＜40ml/cmH2O.The FA was recorded at 1L/min of oxygen flow rate and 1.5% isoflurane.Results The FA in group C was significantly higher than that in group A and B(P＜0.05 or 0.01).Conclusion During isoflurane anesthesia the FA in the patients with lower CT rises faster than that with higher CT.

　　【Key words】 Isoflurane Lung-thorax compliance Alveolar concentration

　　胸肺顺应性(CT)表示在一定压力下肺容量扩张的难易程度，以单位压力引起肺容量的变化来表示，是衡量肺泡通气效率和肺功能损害的重要参数。本文观察了胸肺顺应性不同的病人，在异氟醚吸入麻醉时肺泡浓度的变化，以探讨两者之间的关系。

　　资料与方法

　　ASAⅠ～Ⅱ级非开胸手术病人60例，其中男38例，女22例。年龄35～65岁，体重50～72kg。术前2月内未患呼吸系统疾病，胸部X线摄片未见肺部炎性改变。

　　麻醉　苯巴比妥纳0.1g、阿托品0.5mg术前30分钟肌注。以依托咪酯0.3mg/kg或咪唑安定0.1～0.3mg/kg、哌替啶1～1.5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg，静脉快速诱导，经口明视插管。以异氟醚和阿曲库铵维持麻醉。用NA-2B麻醉机行机械通气，潮气量为10ml/kg，呼吸频率为10次/分，吸呼时间比为1∶2，氧流量为1L/min，维持呼末二氧化碳分压(PETCO2)35～38mmHg。

　　分组　根据吸入异氟醚前测定的CT，将病人分为3组，每组20例：A组CT大于61ml/cmH2O；B组CT为41～60ml/cmH2O；C组CT小于40ml/cmH2O。Datex　AS/3监测仪通过旁气流通气监测法(SSS)测定CT正常值为40～100ml/cmH2O。对照组与观察组麻醉及肌松处于同一状态。

　　监测　以芬兰Datex　AS/3监测仪监测心电(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、异氟醚吸入(FI)和呼出浓度(FA)、潮气量(VT)、气道阻力(Paw)及胸肺顺应性(CT)。Datex　AS/3监测仪能通过旁气流通气监测法(SSS)在最接近病人的气管导管处测量潮气量、气道峰压、顺应性、顺应性环、阻力环等。

　　麻醉诱导后到手术开始前为试验时间。待循环稳定后、吸入异氟醚前，测定并记录CT，作为对照值。然后开启异氟醚挥发器，浓度为1.5vol%，定时记录FA，观察时间为20分钟。

　　统计方法　数据以x±s表示。经方差分析和t检验判断组间差异，P＜0.05为有显著性差异。

　　结　果

　　三组病人中A、B两组的病人均为ASAⅠ～Ⅱ级者，而C组ASAⅢ级者占50%。A、B组年龄均＜60岁，而C组年龄均＞60岁。由表1可见，各组的平均CT(ml/cmH2O)分别为：72.3±5.7，54.6±5.3，38.7±3.6。在观察的20分钟期间，各组内的CT未见明显改变。

表1　胸肺顺应性的比较(ml/cmH2O，±s)

分组例数对照 1分钟 4分钟 8分钟 12分钟 16分钟　20分钟
A 20 72.3±5.7 70.4±5.3 70.9±4.8 68.5±3.9 67.7±4.3 65.8±3.2 64.1±3.6
B 20 54.6±5.3 53.7±6.8 52.4±6.0 51.8±5.8 51.4±6.9 51.1±5.0 49.4±6.7
C 20 38.7±3.6 36.1±7.0 35.9±1.8 37.8±8.1 35.2±6.1 34.5±6.9 34.0±7

　　由表2可见，随着时间延长，各组的FA逐渐升高。但各组FA上升的程度不同。A、B两组在相同点的FA比较接近，统计学未见明显差异。但C组的FA在所观察的时间点，都明显高于A、B两组(P＜0.05或P＜0.01)。表明在异氟醚麻醉期间，胸肺顺应性良好者，FA上升较慢，而胸肺顺应性差者，FA上升较快。

表2　异氟醚肺泡浓度比较(%，±s)

分组例数 1分钟 4分钟 8分钟 12分钟 16分钟 20分钟
A 20 0.110±0.065 0.274±0.047* 0.379±0.053** 0.444±0.062** 0.447±0.074** 0.511±0.081**
B 20 0.094±0.077 0.272±0.075* 0.383±0.091** 0.441±0.098** 0.509±0.088** 0.522±0.090**
C 20 0.122±0.067 0.349±0.065 0.503±0.074 0.60±0.103 0.655±0.086 0.675±0.084

与C组比　P＜0.05　P＜0.01

　　讨　论

　　肺组织含有弹性纤维和胶原纤维，具有弹性和可扩张性。肺泡扩张必须克服肺和胸廓的弹性阻力。顺应性则反应了胸廓和肺组织的弹性特点，表示胸廓和肺在一定压力下，肺容量扩张的难易程度［1］。某些疾病，如慢性阻塞性肺疾患，支气管痉挛，小气道病变，肺水肿，肺纤维化等，都可使呼吸系统的顺应性降低，可明显影响肺功能。本研究中，C组的胸肺顺应性最低，表示该组病人肺部存在不同程度的病理改变。因此，胸肺顺应性的改变对吸入麻醉药肺泡浓度的影响，可能与肺部病变的严重程度有关。

　　通常在通气/灌流正常时(0.8)，肺血流与肺泡通气量相匹配，所以麻醉气体在肺泡气中的分压与动脉血中也相同。但在肺气肿、肺不张等病人通气/灌流异常时，麻醉药在肺泡气中浓度增加，而动脉血中浓度增加较少［2］。胸肺顺应性降低可导致通气/灌流比例降低。而通气/灌流比例降低时，来自通气不足或无通气肺泡的血流，未能摄取足够多的麻醉药，因而使FA上升。本文中C组的FA上升较快或可能与通气/灌流异常有关。

　　此外，心排血量的变化对肺泡气浓度的影响也很明显，值得注意的是抑制循环可以产生正反馈效应，即心排血量减少后血的摄取也随之减少，从而增加肺泡麻醉气的浓度即加深麻醉，进一步减少心排血量及血的摄取，使FA/F1之比呈加速度致死性升高［2］。老年人心排血量较年青人低，摄取吸入麻醉药较少，而使FA上升较快，所以在老年人麻醉时要注意这一点，以免麻醉过深。

　　老年组FA上升较快还可能与药物的血/气分配系数有关。吸入麻醉药的摄取与该药的血/气分配系数成正比［3］。而血/气分配系数取决于血清白蛋白的浓度。研究表明，血清白蛋白浓度随年龄增长而逐渐升高，到成年人达到最高值，老年人逐渐降低［4］．血/气分配系数低者被血液摄取少，肺泡中麻醉药浓度上升快。

　　因此，对同一种吸入麻醉药来说，在相同条件下老年人FA上升较快。

　　参考文献

　　1　谢荣，主编.麻醉学.第3版.北京：科学出版社，1994.70-71.

　　2　盛卓人，主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.91-91.

　　3　刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987.245-246.

　　4　Eger EI Ⅱ，Bahlman SH，Munson ES.Effect of age on the rate of increase of alveolar anesthetic concentration.Anesthesiology，1971，35：365-366.