脊柱畸形并心衰剖宫产患者麻醉一例

　　患者女，28岁，体重56kg，因妊娠38周急诊入院行剖宫产。术前：HR 132～145次／分，BP 13.2～14.8／7.2～8.7kPa，SpO2为91％～93％，端坐体位，颈静脉明显怒张，呼吸浅快。9岁起因强直性脊柱炎脊柱与下肢成90°夹角，脊柱右侧弯15°左右，双髋关节强直，头颈活动好，张口正常，患者不能平卧。因心功能Ⅲ级，术前两次给与西地兰，总量0.6mg。

　　术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g。在坐位下麻醉诱导，安定10mg静注，即抬高下肢使患者平卧面罩吸氧，同时予芬太尼0.1mg、阿曲库铵30mg静注，插入气管导管后，接麻醉机控制呼吸，持续吸入异氟醚维持麻醉。诱导平卧后手控呼吸感阻力大，机控呼吸时，气道监测气道阻力达45cmH2O，且SpO2维持在94％左右，均表明平卧后脏器及子宫上压膈肌，呼吸严重受限，此时需加大支持压力和呼吸次数，SpO2上升至98％。胎儿取出后，呼吸道阻力明显降低，维持在15～20cmH2O，SpO2和PETCO2维持在正常范围，同时静脉持续推注多巴胺2μg·kg－1.min－1。胎儿取出后，新生儿Apager评分仅2分，HR由140次／分降至80次／分，立即行气管插管，给氧，辅助呼吸。经抢救后，Apager评分达8分。手术历时1小时10分钟，术后患者清醒，2小时后拔气管导管。术后1日随访，患者及新生儿均良好。