脑包虫症麻醉处理一例

　　一般资料　患儿男，13岁，体重30kg，因脑积水脑疝形成而急诊入院。CT示右额颞顶叶有一直径9.7cm囊性占位病变，诊断为脑包虫症。患者处于浅昏迷状态，左侧肢体偏瘫、双侧瞳孔散大、对光反射迟钝、HR 120次／分，RR 26次／分，BP 16／11kPa，ECG示窦速。

 　　麻醉方法　术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、安定5mg，静注安定6mg、依托咪酯10mg、芬太尼0.15mg和琥珀胆碱60mg快速诱导插管。术中控制呼吸，RR 30次／分、VT 300ml，手术全程以1％普鲁卡因复合液维持（内含琥珀胆碱400mg、芬太尼0.1mg），间断吸入2％异氟醚及静注少量芬太尼，连续监测SpO2、ECG。手术开始前快速静滴20％甘露醇250ml、地塞米松10mg，术中一般情况基本稳定，手术历时1小时50分钟。术毕患者清醒，吸净分泌物后行气管切开，拔管后立即插入气管套管维持SpO293％以上返回病房。吸痰拔管前为防止刺激引起BP、HR、颅内压上升，静注2％利多卡因50mg，效果满意。

　　讨论

　　脑包虫发病率很低（约1％～2％），出现症状时包虫囊都较巨大。因脑组织长期受压，包虫囊壁较薄，为避免破裂危险，麻醉诱导及处理包虫时应保持患者平稳，所以必须有一定麻醉深度。在取出包虫囊后，颅内压骤降，因此应适当减浅麻醉保持一定的颅内压，以免影响术后恢复。