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以骨质疏松为首诊症状的催乳素瘤一例报告

www.cnkang.com  2007-3-22 16:53:00  中华康网

  催乳素瘤可致骨密度降低已有报道,但以骨质疏松为首诊症状的催乳素瘤尚未见报道。本文报道1例如下:

  患者,女,33岁,因腰背、四肢酸痛2年,溢乳半月于97年10月4日就诊。患者于2年前始月经量减少,经期缩短为1~2天,但月经周期正常,未介意。近2年经常腰背、四肢酸痛,曾拍腰椎正侧位片,双膝、踝关节正侧位片示广泛性骨质疏松,应用单光子骨密度仪多次测量右侧桡骨骨密度为0.509~0.542g/cm2(本院同年龄同性别桡骨骨密度正常值为(0.724±0.076)g/cm2,测量精度为2%)。曾于95年11月5日化验血钙、磷、ALP、FSH、LH、CT、PTH均正常,唯E2稍低,为63ng/L(正常75~1000ng/L),诊断为骨质疏松。给予富钙饮食、钙尔奇D并加强锻炼,症状稍有改善,但X线片与骨密度改善不明显。半月前始溢乳,月经量进一步减少。既往体健。查体:Bp 112/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),身高160cm,体重52kg,体质中等,视野正常,双乳头可挤出少量白色乳汁,心、肺、腹(-),脊柱、四肢各关节无明显压痛,功能正常。实验室检查:肝功、血生化、肾功正常,FSH<2.5IU/L,LH 17IU/L,E2 60ng/L,三次PRL为780~2000mIU/L(正常170~540mIU/L),右侧桡骨骨密度0.510g/cm2,垂体MRI提示垂体微腺瘤(0.5cm×0.8cm大小),诊断为催乳素瘤。给予溴隐亭1.25mg qd逐渐增加至5mg qd,治疗1月左右泌乳减少,2月左右泌乳消失,随访半年,月经量较前增多,经期延长至2~3天,腰背、四肢疼痛明显减轻,右侧桡骨骨密度增加至0.640g/cm2,目前仍在随访中。

  讨论:催乳素瘤可致骨密度降低甚至骨质疏松已有报道〔1,2〕,其发生机理尚不完全清楚,可能是因为催乳素瘤可间接影响促性腺激素的分泌,致FSH、LH减少,继之E2减少而致骨密度降低甚至骨质疏松。催乳素瘤所致骨质疏松随着催乳素瘤得到控制,促性腺激素与E2趋向正常,骨质疏松症状得以改善。本例报道提示临床上遇到年轻的骨质疏松患者应注意排除催乳素瘤。

  参考文献

  1 郑志群, 林益川, 陈玉英. 高催乳素血症与骨质疏松的关系及溴隐亭的作用. 现代妇产科进展,1994,3:307-310.

  2 Adler RA, Evani R, Mansouri A, et al. Relative effects of prolactin excess and estrogen deficiency on bone in rats. Metabolism, 1998,47:425-428.

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