新诊断1型糖尿病患者胃固体食物排空功能观察

　　一、对象与方法

　　1.对象：41名健康人(男21，女20)为正常对照组，平均年龄31岁，平均体重指数23.2 k g/m2。根据1985年WHO糖尿病诊断标准选择52例新诊断的、年龄和体重指数与正常对照组 相匹配(分别为29岁和22.6 kg/m2)的1型糖尿病患者(男35，女17)，平均HbA1c 11.6%，患者来源于Heinrich-Heine大学糖尿病研究所，其诊断均经过测定血谷氨酸脱羧 酶-抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素瘤相关蛋白-2(IA2)和胰高血糖素刺激 试验的C肽变化而确定，病程在1～2个月，均给予胰岛素治疗，在实施胃固体排空功能检查 前患者空腹血糖(6.4±0.2)mmol/L，无酮症。其中17例患者(男11，女6)进行为期10个月的 前瞻性观察，以研究结束时血HbA1c分为控制良好组(H bA1c＜6.5%)10例和控制不良组(HbA1c≥6.5%)7 例。

　　2.方法：胃固体排空时间采用13C-辛酸呼吸试验测定〔1〕。受试者空腹进食 标记13C-辛酸的试验餐(热能250 kcal)，静坐4 h，每隔10至15 min收集呼出气体 ，使用核素频率红外线色谱仪测定气体中的13CO2含量，采用非线性回归法计算胃 半排空时间(t1/2)和缓慢期时间(tlag)，并监测患者的血糖(葡萄糖氧化酶法) 和HbA1c(HPLC法，Bio-Rad产品)。

　　3.统计学处理：数据以±s表示，利用SPSS软件进行t检验和Pearson相关分析。

　　二、结果

　　男、女性比率与胃排空指标在正常人与糖尿病患者之间均差异无显著性(P 均＞0.05)。正常人女性t1/2较男性明显延长(P＜0.05)，而tlag差异无显著性(P＞0. 05)。糖尿病患者男、女性相比较t1/2和tlag差异均无显著性(表1)。相关分析 表 明，在正常组年龄与t1/2(r=0.31,P＜0.05)呈正相关，而与tlag　无显著性相　关。在　糖尿病组　t1/2(r=0.39,P[ WT ＜0.01)和tlag(r=0.36,P＜0.05) 与HbA1c呈显著正相关，而与空腹血糖无显著性相关。

　　以正常组t1/2的均值±2 s为正常上、下 限(38.9～123.7 min)，正常组有1名(2.4%)胃排空时间延长，糖尿病组有 1 例(1.9%)胃排空 时间延长，2例(3.8%)胃排空时间加快。

表1　正常组和糖尿病组胃固体排空功能( ±s)

组别 例数 t1/2 tlag
(min) (min)
正常人 41 81. 3±3. 3 48.2±2.8
　男性 21 75.0±4.0 45.9±3.6
　女 性 20 87.9±5.0* 50.8±4.4
糖尿病患者 52 77.7±2.9 48.8±2.8
　男性 35 75.2±3.8 45.4±3.6
　女性 17 82.8±4.2 55.6±3.6

　　注：t1/2：半排空时间； tlag：缓慢期时间； 与正常男性相比，*P＜0.05　　17　例患者10个月后血HbA1c从(12.0±0.3)%降至( 6.5±0.2)%(P＜0.01)，t1/2和tlag仍在正常值范围内，但较基础值显著延长〔t 1/2:(100.7±7.8)min比(79.8±4.5)min；tlag:(64.0±6.9)min比(49.2±4.0)m in，P均＜0.05〕。在HbA1c＜6.5%组t1/2、t lag和空腹血糖均无显著变化，而在HbA1c≥6.5%组t1/2从(73.3±8.4)min延长至(98.2±15.0)min(P =0.062)，tlag从(42.6±7.5)min延长至(64.2±1 2.8)min(P＜0. 05)，空腹血糖较控制良好组显著增高〔(8.3±0.5)mmol/L比(5.9±0.4)mmol/L,P＜0.01〕。

　　三、讨论

　　正常人胃排空时间有明显的性别差异〔2〕，这主要是女性激素延缓消化道 平滑肌收缩活动的缘故。本研究观察到正常人女性t1/2较男性明显延迟，而tlag 无明显差异，年龄与t1/2呈显著正相关，而与tlag无显著相关，表明在正常 女性主要是胃排空的快速期延缓。

　　有关新诊断糖尿病患者胃排空障碍的研究较少，Jones等〔3〕观察了16例初诊断的2 型糖尿病患者，其胃排空时间在正常范围内，但缺乏动态性观察。本研究显示新诊断的1型 糖尿病患者胃排空时间与正常人相比虽差异无显著性，但已无性别间差异，且发现t1/2 和tlag均与血HbA1c呈显著正相关，表明糖尿病患者病情控制状况影响着胃 排空功能。糖尿病患者可出现各种胃排空功能障碍，本研究显示新诊断的1型糖尿病患者1.9 %有胃排空时间延迟，3.8%有胃排空时间加快，与正常人相比差异无显著性，表明仅少数新 诊断的患者出现胃排空时间的变化。

　　本研究动态观察了17例新诊断1型糖尿病患者，经胰岛素治疗后10个月，血HbA1c显著 下降，此时胃固体排空时间仍在正常范围内，但较基础值已明显延长。此结果与在长期糖尿 病患者的观察有所不同，后者在血糖得到有效控制后，异常的胃固体食物排空功能不同程度 地得到改善〔4〕。本研究进一步分析显示在血糖控制良好组血糖水平和胃固体排空 时间均无明显改变，而在相对控制不良组空腹血糖水平明显升高，胃固体排空时间明显延长 ， 可见血糖控制不良是糖尿病患者内脏自主神经功能改变发病的主要原因。本研究仅前瞻性观 察10 个月，尚不能全面地反映糖尿病胃排空功能障碍的自然发展规律，因此必需继续观察，以便 早期发现糖尿病性内脏自主神经功能改变。

参　考　文　献

　　1，Ghoos YF, Maes BD, Geypens BJ, et al. Measurement of gastric emptying rate of solids by means of carbon-labelled octanoid acid breath test. Gastroenterology, 1993,104:1640-1647.

　　2，hermansson G, Sivertsson R. Gender-related differences in gastric emp tying rate of solid meals. Dig Dis Sci, 1996,41:1994-1998.

　　3，Jones KL, Horowitz M, Carney BI, et al. Gastric emptying in early noni nsulin-dependent diabetes mellitus. J Nucl Med, 1996,37:1643-1648.

　　4，Hathaway DK, Abell T, Cardoso S, et al. Improvement in autonomic and g astric function following pancreas-kidney versus kidney-alone transplantation and the correlation with quality of life.Transplatation, 1994,57:816-822.