糖尿病胃轻瘫的药物治疗

　　糖尿病胃轻瘫是糖尿病人的常见并发症，能引起厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状，并导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化，故对糖尿病胃轻瘫的治疗应予以足够重视。现就国外近期文献关于糖尿病胃轻瘫的药物治疗作一综述。

　　1　胃复安

 　　胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐［1，3］。胃复安可启动糖尿病人胃窦Ⅲ相移行运动复合波（MMC），增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空；但长期应用作用逐渐减弱［2，4］。用药后的副作用可发生于约20％的病人。主要是神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌症包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者［1～4］。

　　2　红霉素

　　红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。

　　无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素（40mg，iv）即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量（200mg，iv）可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加［5，6］。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受［1，4］。

　　3　多潘立酮

　　多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道，通过阻断多巴胺D1受体促进胃肠道平滑肌活性，阻断多巴胺D2受体促进乙酰胆碱释放［2］。

　　对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮静脉使用可引起严重的心律失常，只能口服给药［1，2］。

　　4　西沙必利

　　西沙必利是目前广泛使用的促胃肠动力药，通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用［7，8］。

　　西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用［1，7，8］。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用［3，8］。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药［7，8］。