肾综合征出血热的标准护理

　　【诊断】

　　1．流行病学  注意流行情况，病前1～2月内在流行季节、疫源地区旅居史，与鼠、螨接触史。

　　2．病史  有无高热、头痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”)、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状，有无典型的五期过程，(即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期)。

　　3．体检  应注意血压，有无面、颈、上胸潮红(即“三红”)、酒醉面貌，有无球结膜红、咽红、舌红、眼睑及球结膜水肿，有无腋下、上腭结膜及躯干小出血点、休克和意识障碍现象。

　　4．检验  血常规，血小板计数。注意异常淋巴细胞与计数，1／d。发热期每日多次检查尿蛋白；阳性时，注意蛋白、血细胞、管型及膜状物等变化。作好血型、肝肾功能检查。少尿期连续观察尿素氮、血红蛋白动态变化、HCO3含量、及钾、钠等电解质测定，必要时检测DIC指标及补体。

　　5．特异性诊断  留早期血清作特异性IgG与IgM间接免疫荧光等试验。有条件者可用直接免疫荧光法测病毒抗原，尿查抗原、抗体。可疑新疫情出现时，应留早期血液或痰等有关标本作病毒分离；并留双份血清检测特异性抗体。死亡患者取肾、肺等组织分离病毒。

　　6．特殊检查  必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部X线等检查。

　　【临床类型与诊断标准】

　　按临床病情轻重早期分轻、中、重定度，晚期则可分为轻型、中型、重型与危重型定型。此外，还应注意隐性感染。一般具备流行病学资料、全身中毒症状、毛细血管中毒征，及异常淋巴细胞7％以上或尿蛋白(++)以上即可作出临床诊断；如特异性血清学检查阳性，则可确诊。

　　【治疗】

　　作好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就地治疗)，把好“五关”(休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染)，是提高治愈率的关键。

　　1．发热期 

　　①就近就地治疗，运送严防颠簸。

　　②严格卧床休息。

　　③高热予物理降温，不用或慎用发汗退热药。

　　④常规输入平衡盐液，饮用热浓茶、糖盐液，维持尿量每日在1000ml以上。

　　⑤高热症状重者可酌情应用糖皮质激素2～3d。

　　⑥中医治疗：宜清热凉血、泻火解毒，如白虎汤加味、银翘解毒散加减等。

　　⑦有明显出血倾向者，可加用维生素K、C，止血敏和安络血等止血药。

　　⑧三氮唑核苷10～15mg／(kg，d)，加入250～500ml液体静滴，1／d，3～5d，亦可联用。干扰素100万U肌注，1／d，3d。

　　⑨转移因子、胸腺肽等亦可试用。

　　2．低血压期 

　　①积极扩容：补液宜早期、快速、足量，主要用平衡盐液及低分子右旋糖酐，个别难治性休克可输血浆或白蛋白。应使收缩压稳定在>12kPa(90mmHg)，脉压>4kPa(30mmHg)，脉搏<100／min，尿量>25ml／h，口渴减轻，精神安静，皮肤温暖。

　　②有酸中毒时可用5％碳酸氢钠静注或静滴。

　　③有心衰表现者，可选用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血压顽固或伴出血倾向、血小板数下降时作有关DIC检查，必要时可酌用肝素治疗。

　　3．少尿期

　　 (1)合理补液：如少尿在48h内或临床疑为“功能性少尿”，应静注20％甘露醇150ml。观察1～2h时有尿量增加，可酌情继续补液，如仍无尿时，可判定为器质性少尿，此时液体入量应加控制，入量一般为出量(尿、便、呕吐、失血等)加500(冬天)～800ml(夏天)。

　　(2)利尿：有明显少尿倾向即给呋塞米(速尿)20mgⅣ，观察约1h，必要时可连续加倍注射，直到每次200～300mg为止，亦可早期用增液承气汤等中药。

　　(3)导泻：利尿无效者宜早用泻药，消化道明显出血者忌用。可选用60％山梨醇、甘露醇、硫酸镁(限用一剂)，或选用番泻叶、大黄、芒硝、甘遂等内服。

　　(4)透析疗法：口服导泻无效，则予结肠透析；少尿三天或无尿一天以上或BUN超过正常值4～5倍，应及时行腹膜透析或血液透析。

　　(5)给高糖、低蛋白、低钠、低钾饮食。热量应充分，可肌注苯丙酸诺龙以减少蛋白质分解。

　　(6)对感染、肺水肿、心衰、高钾血症及大出血等处理，可参考内科有关常规。少尿早期有DIC表现者可用肝素治疗，如有纤溶表现者则加氨甲环酸或氨甲苯酸。高血容量综合征经其他疗法无效，有出血、心衰、肺水肿前兆时，可考虑放血疗法。
 
　　4．多尿期 

　　①防止及纠正水与电解质平衡失调，根据尿量酌情补液，以口服为主，必要时静滴。

　　②补给充分营养、水分与盐类(主要是钾)。

　　③中药：参麦地黄汤、六味地黄汤、金匮肾气丸或固肾汤。辨证选用。

　　5．恢复期  加强营养，适当休息，避免劳累，防止继发细菌感染。食欲差时可服六君子汤。

　　【护理】

　　1．按传染病一般护理常规护理。

　　2．昆虫隔离。病室应防鼠、灭鼠、防螨、灭螨。

　　3．排泄物及流出的血，应予消毒。

　　4．高热者物理降温。休克期给氧、保暖、专人护理。少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。

　　5．准确记录出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。密切观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

　　【出院标准及随访】

　　1．临床症状消失，一般状况良好可出院。

　　2．肾功能不全恢复缓慢者，可在门诊定期复查治疗。