肺结核咯血患者的护理

    【摘要】 目的 探讨肺结核患者咯血的有效护理方法。方法 除对证进行抢救外，更需要加强护理，尤其是心理护理及饮食护理，并严密观查用药变化及用药后的反应，而且护士应镇静但不失热情，迅速但无差错。结果 提高了肺结核咯血患者的预后。结论 大咯血是急危重症，抢救一定要争分夺秒，还要娴熟、敏锐、镇静，尤其是护理工作一定要跟得上。以提高抢救成功率。

　　咯血是肺结核病常见的并发症之一,约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血,来势凶险,常可引起窒息及失血性休克,是造成死亡的主要因素，做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用，现将52例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。

    1  临床资料

    本文收集52例均为2003年4月～2006年12月在大庆市第二医院住院患者,男32例,女20例；年龄最大81岁,最小17岁,平均49岁。均结合临床直接痰涂片检查,结核细菌学检查,胸部X线摄片,病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量11例，中量20例，小量21例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡2例,余下50例出院。

    2  护理

    2.1  心理护理  初次咯血的患者,往往心情特别紧张,尤其是老年人更有许多顾虑,护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通,勤巡视,善于倾听，让患者时刻有一种安全感。当患者有咽喉发痒,胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪,让患者绝对安静卧床休息,指导协助患者采取患侧卧位,鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

    2.2  咯血期的护理  肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时,患者连声咳嗽,咯血频率增加,随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促,尤其警惕突发的惊恐,不能言语及紫绀,严重者血压下降、窒息,甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张,消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路,穿刺时应选择上肢血管,因上肢静脉穿刺成功率高，可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液,给予低流量吸氧,同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

    2.3  窒息期护理  在大咯血时,如患者咯血突然停止,出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状,则为咯血窒息的表现,应立即投入急救,清除积血保持气道通畅,取头低脚高45°俯卧位,并叩击背部,以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿,清除和吸引咽部及气管内积血,必要时作紧急气管插管和气管切开,这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血,保持呼吸道通畅,恢复自主呼吸。

    2.4  饮食护理  进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食,可遵医嘱静脉补充营养物质,咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食,并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果,防止便秘,避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床,咯血停止后帮助患者床上进餐,训练患者床上大小便,必须作X线胸部检查时,可行床边拍片,咯血停止1周后可做适当室内活动。

    2.5  严密观察病情变化,指导患者正确咯血  有痰有血尽量咯出，大咯血秋冬季发病率较高,在24 h内随时都可以发生,但午夜和天亮前后发生率更高,所以要加强夜班巡视,密切观察病情,特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察,及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位,可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。

    3  讨论

    大咯血是急危重症,抢救时要做到分秒必争,现场救治,不失时机。要求护理人员要有丰富的专业理论知识,娴熟的抢救、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房,特别是在咯血的高发季节及时间,对一些高发人群要作为重点观察对象,及早发现咯血的先兆表现,及时采取切实有效的抢救措施,密切观察患者的病情变化,在做好心理护理的同时要做好卫生宣教,使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性,掌握正确的咯血方法,一旦发生咯血不要慌忙奔走找人,可通过按信号灯或让其他人通知医护人员,减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”,随时处于功能状态,决不能因忙乱耽误抢救工作,积极争取最佳时机,提高大咯血的抢救成功率。