骨与关节结核病人标准护理

　　骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。

　　一、焦虑

　　二、躯体移动障碍

　　三、自理缺陷

　　以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　四、营养不足

　　参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　五、疼痛和肌痉挛。

　　相关因素：关节结核。

　　主要表现：关节不适，挛缩畸形。

　　护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。

　　护理措施：

　　1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。

　　2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　重点评价：

　　1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。

　　2 制动措施是否适合于病人个体。

　　六、有发生窒息的危险

　　相关因素：

　　1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。

　　2 全麻术后未清醒时。

　　主要表现：

　　1 呼吸、吞咽困难。

　　2 误咽、误吸后呛咳、频死感。

　　护理目标：

　　1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。

　　2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。

　　护理措施：

　　1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。

　　2 指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。

　　3 全麻术后病人在清醒前去枕平卧，头偏向一侧，并有专人守护，避免呕吐物误吸。

　　4 一旦出现窒息，迅速吸出异物，必要时气管切开。

　　重点评价：

　　1 病人进食食物的质地与进食的方式是否依吞咽困难程度而定。

　　2 病人全麻术后是否处于妥善的体位，并得到专人照顾。

　　七、有发生褥疮的危险

　　参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重

　　相关因素：

　　1 体位不当致脊髓受压。

　　2 手术后脊髓水肿。

　　主要表现：

　　1 首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖无力且软弱。

　　2 继而感觉功能障碍：麻木。

　　3 然后大小便功能障碍：尿潴留、便秘和腹胀。

　　4 植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。

　　护理目标：

　　1 病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果，并能配合维持适当的体位。

　　2 病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。

　　3 病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察，出现异常时能得到及时处理。

　　护理措施：

　　1 向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性，强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动，以免导致瘫痪或瘫痪加重。

　　2 轻瘫病人绝对卧床休息。

　　3 脊柱结核病人翻身时，注意保护病灶部位：

　　（1）颈椎结核病人翻身时，应有专人保护头颈部。

　　（2）卧于带头的石膏床上翻身，以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。

　　4 脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压；若功能变差，则可能为脊髓水肿等，应及时报告医师作相应处理。

　　重点评价：

　　1 病人及其家属是否能配合维持适当体位。

　　2 病人是否出现因体位不当所致瘫痪或瘫痪加重。

　　3 病人术后是否出现瘫痪或瘫痪加重。

　　九、术后潜在并发症--气胸

　　相关因素：胸膜损伤。

　　主要表现：呼吸浅快，患侧呼吸音低，叩诊呈彭音。

　　护理目标：病人呼吸逐渐平稳，无明显缺氧。

　　护理措施：

　　1 密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。

　　2 高流量吸氧。

　　3 病人行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。

　　重点评价：

　　1 病人呼吸是否趋向平稳。

　　2 病人胸腔闭式引流是否通畅。

　　十、知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识

　　相关因素：

　　1 病人未接受过专业知识教育。

　　2 病人害怕锻炼加重病情。

　　3 病人不了解出院后自护的重要性与方法。

　　主要表现：

　　1 病人不了解功能锻炼的重要性与方法。

　　2 病人畏惧锻炼。

　　3 病人对病程与治疗过程茫然，不知如何巩固手术疗效，达到康复。

　　护理目标：

　　1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。

　　2 病人能进行功能锻炼。

　　3 病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要求实施。

　　4 病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良好。

　　护理措施：

　　1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。

　　2 长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。

　　3 合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。

　　4 进行功能锻炼时应注意：

　　（1）术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。

　　（2）活动量根据病人耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。

　　（3）锻炼过程中，观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼。

　　5 向病人及其家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。

　　（1）向病人及其家属说明骨与关节结核的病程较长，疗效缓慢，完全康复需1-2年，出院后仍需共同配合治疗，才有可能治愈，并减少复发率。

　　（2）适当休息。

　　（3）进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的饮食，以保证营养的需求。

　　（4）坚持药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1年左右。②肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用药时间为2年左右。③观察药物毒副作用，定期到医院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师汇报主观症状。

　　（5）了解痊愈标准，避免过早中断治疗。①全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常。②局部无明显症状，无脓肿或窦道。③X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收、替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。④起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者，表示已基本治愈。⑤若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈，或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗；若X线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。

　　重点评价：

　　1 病人及家属是否了解功能锻炼的必要性与方法。

　　2 病人是否了解出院后自护知识。